脑结核有全身症状和神经系统症状，全身症状包括多数患者低热等发热、全身无力的乏力、夜间睡眠多汗的盗汗；神经系统症状有颅内压增高的头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿，脑膜刺激征的颈项强直等，脑实质损害的癫痫发作、精神症状、局灶性神经功能缺损如偏瘫等。
一、全身症状
1.发热
多数患者会出现发热症状，一般为低热，体温在37.5-38.5℃左右，但也有部分患者可出现中等度发热甚至高热。这是因为结核杆菌感染人体后，作为一种致热源，会引起机体的免疫反应，导致体温调节中枢功能紊乱。在儿童群体中，由于其免疫系统尚不完善，发热可能相对更为常见且有时可能不典型，需密切关注。对于有结核接触史或其他结核表现的儿童，出现发热要警惕脑结核可能。
2.乏力
患者会感觉全身无力，活动耐力下降。这是由于结核杆菌感染消耗机体能量，同时炎症反应也会影响机体的代谢和功能状态。无论是儿童还是成人，都可能出现这种全身乏力的表现，且随着病情进展，乏力症状可能会逐渐加重。
3.盗汗
夜间睡眠时出汗较多，醒后汗止。这是结核中毒症状的常见表现之一，与结核杆菌感染后机体的代谢紊乱及自主神经功能失调有关。儿童在睡眠中盗汗可能更易被家长发现，需注意与其他原因引起的盗汗相鉴别，比如环境温度过高、盖被过厚等非疾病因素，但如果同时伴有其他脑结核相关症状，则需高度警惕。
二、神经系统症状
1.颅内压增高症状
头痛：是脑结核常见的症状之一，多为持续性胀痛，程度可轻重不一。随着病情发展，颅内压逐渐升高，头痛会进行性加重。儿童由于囟门未闭，颅内压增高时可能囟门隆起，同时头痛表现可能相对成人更难以准确表述，但会有哭闹不安等表现。头痛的机制主要是由于颅内压增高，刺激脑膜、血管及神经等结构引起。
呕吐：常为喷射性呕吐，与颅内压增高刺激呕吐中枢有关。儿童在出现呕吐时需注意与胃肠道疾病引起的呕吐相区分，脑结核引起的呕吐往往不伴有明显的胃肠道不适前驱症状，而单纯胃肠道疾病多有饮食不当等诱因。
视神经乳头水肿：眼底检查可见视神经乳头充血、边缘模糊、生理凹陷消失等。这是颅内压增高的重要客观体征之一，提示颅内存在占位性病变或炎症导致的颅内压升高情况，对于诊断脑结核合并颅内压增高有重要意义。
2.脑膜刺激征
表现为颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性。这是由于结核性炎症累及脑膜，刺激脊神经根所致。儿童由于神经系统发育特点，脑膜刺激征的表现可能不如成人典型，颈项强直可能不明显，但克氏征、布氏征的检查仍有一定参考价值。例如在婴幼儿中，可能主要表现为前囟紧张等非典型脑膜刺激征表现。
3.脑实质损害症状
癫痫发作：部分患者可出现癫痫发作，可为局限性发作或全身性发作。脑结核引起癫痫的机制是结核病灶导致脑神经元异常放电。儿童由于脑发育尚不完善，结核病灶对脑功能的影响可能更容易诱发癫痫发作，且癫痫发作类型可能相对多样。
精神症状：患者可能出现精神萎靡、淡漠、嗜睡，严重时可出现谵妄、昏迷等。这是因为结核病变累及脑实质，影响了大脑的神经功能和精神活动相关区域。在老年患者中，由于其脑功能储备相对较低，精神症状可能更为突出，且需与其他老年常见的神经系统疾病引起的精神改变相鉴别。
局灶性神经功能缺损症状：根据结核病灶累及的不同脑区，可出现相应的局灶性神经功能缺损表现，如偏瘫（病变累及对侧运动中枢相关区域）、偏身感觉障碍（病变累及感觉中枢相关区域）、失语（病变累及语言中枢相关区域）等。例如结核病灶位于大脑额叶可能影响运动和精神功能，位于颞叶可能影响语言等功能。
