晚上失眠睡不着可由生理、心理、环境、疾病、药物等多因素引起，特殊人群如孕妇、老年人失眠需特殊关注及处理，生理因素含生物钟紊乱、激素变化；心理因素有压力焦虑、情绪波动；环境因素包括睡眠环境不适、睡眠习惯改变；疾病因素涉及神经系统、心血管、呼吸系统疾病；药物因素是某些药物有失眠副作用。
一、生理因素
1.生物钟紊乱：人体存在内在的生物钟，它调控着睡眠-觉醒周期等生理过程。若长期倒班工作、频繁跨时区旅行等，会打乱生物钟的正常节律，导致晚上失眠睡不着。例如，研究发现长期上夜班的人群，其睡眠-觉醒周期被严重破坏，失眠发生率显著高于正常作息人群。
2.激素变化：女性在月经周期、孕期、更年期等不同阶段，体内激素水平会发生变化。如孕期女性体内雌激素、孕激素水平大幅升高，可能会影响睡眠；更年期女性由于雌激素水平下降，常出现潮热、盗汗等症状，从而干扰睡眠，引发失眠。
二、心理因素
1.压力与焦虑：现代社会中，人们面临工作、学习、人际关系等多方面的压力。长期处于高压力状态下，大脑会持续处于紧张兴奋状态，容易产生焦虑情绪，进而导致失眠。比如，面临重要考试的学生，往往会因担心考试结果而焦虑不安，出现晚上难以入睡的情况。据相关研究，约有30%-50%的失眠患者存在不同程度的焦虑情绪。
2.情绪波动：突发的重大生活事件，如亲人离世、失业等，会引起强烈的情绪波动，如悲伤、愤怒等，这些情绪会影响神经系统的功能，干扰睡眠机制，导致晚上失眠睡不着。
三、环境因素
1.睡眠环境不适：睡眠环境中的噪音、光线、温度等因素都会影响睡眠。例如，卧室附近有交通要道，夜间噪音过大，会干扰睡眠；卧室光线过强，如夜间有灯光直射，会抑制褪黑素的分泌，而褪黑素是调节睡眠的重要激素，从而导致失眠。一般来说，理想的睡眠环境应保持安静（噪音低于40分贝）、黑暗（光线强度低于10勒克斯）、温度适宜（18-25℃）。
2.睡眠习惯改变：突然改变睡眠时间、睡前过度使用电子设备等也会引发失眠。睡前长时间使用手机、电脑等电子设备，屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素分泌，且电子设备的内容可能会刺激大脑，使大脑处于兴奋状态，难以进入睡眠状态。
四、疾病因素
1.神经系统疾病：如帕金森病、阿尔茨海默病等神经系统疾病，会影响神经系统对睡眠的调节功能。帕金森病患者常伴有睡眠障碍，包括失眠、多梦、睡眠中异动等；阿尔茨海默病患者随着病情进展，睡眠-觉醒周期会逐渐紊乱，出现晚上失眠睡不着的情况。
2.心血管疾病：冠心病、心力衰竭等心血管疾病患者，由于身体不适，如胸闷、心悸等，会影响睡眠。例如，心力衰竭患者在夜间平躺时，回心血量增加，会加重心脏负担，导致呼吸困难等症状，从而引起失眠。
3.呼吸系统疾病：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是常见的呼吸系统疾病，患者在睡眠中会出现呼吸暂停和低通气现象，导致血氧饱和度下降，频繁觉醒，影响睡眠质量，出现晚上失眠睡不着的情况。
五、药物因素
1.某些药物的副作用：一些药物在服用后可能会引起失眠的副作用。例如，某些抗抑郁药、平喘药、降压药等。抗抑郁药中的部分药物可能会影响神经递质的平衡，从而导致失眠；平喘药中的氨茶碱等，服用后可能会兴奋中枢神经系统，引起失眠。
对于特殊人群，如孕妇，孕期失眠需特别注意，应尽量通过调整睡眠环境、放松心情等非药物方式改善睡眠，因为药物使用可能会对胎儿产生影响；对于老年人，由于其生理功能衰退，更易受上述因素影响，应注意保持规律的作息、营造良好的睡眠环境，若失眠严重应及时就医，在医生评估下谨慎处理，避免自行用药影响健康。
