子宫内膜癌1a期是肿瘤局限于子宫内膜或侵入子宫浅肌层且无子宫外转移或淋巴结受累的早期癌症，依据FIGO2023年标准分期。其早期症状多不明显，诊断需影像学检查、组织学确诊及术前评估。治疗以手术为主，无生育需求者行全子宫切除及双侧输卵管卵巢切除，年轻低风险者可考虑保留卵巢；术后有高危因素需补充放疗或化疗，1a期G1/G2患者通常无需辅助治疗，5年生存率可达95%以上。预后受肿瘤分级、肌层浸润深度及淋巴血管间隙受侵影响，1a期G1患者复发率<5%，G3患者复发率可达15%~20%。随访计划根据术后时间有所不同，绝经后患者需警惕卵巢转移。预防方面，需控制肥胖等风险因素，绝经后女性异常阴道出血需立即就医，高危人群建议定期行子宫内膜活检。特殊人群如绝经前患者保留卵巢需严格评估，合并慢性病者术后需加强血糖、血压管理，早期癌症患者易出现心理问题，建议术后参与心理辅导或支持小组。患者需遵医嘱完成随访，并积极调整生活方式以降低复发风险。
一、子宫内膜癌1a期的定义与分期依据
子宫内膜癌1a期是指肿瘤局限于子宫内膜或侵入子宫浅肌层（≤1/2肌层厚度），且无子宫外转移或淋巴结受累的早期癌症。该分期依据国际妇产科联盟（FIGO）2023年标准，通过术后病理检查明确肿瘤浸润深度、组织学类型及分级，是制定治疗方案的核心依据。
二、临床表现与诊断方法
1.症状特征：早期多无明显症状，部分患者表现为异常阴道出血（如绝经后出血、月经量增多或经期延长）、阴道排液或下腹隐痛。需注意，约10%的1a期患者无典型症状，仅通过体检发现。
2.诊断流程：
影像学检查：经阴道超声（TVS）可评估子宫内膜厚度及肌层浸润，但无法确诊；MRI对肌层浸润深度判断更准确，但非必需。
组织学确诊：通过宫腔镜检查或分段诊刮获取病理标本，确诊需依赖病理报告。
术前评估：需排除子宫外转移，建议行胸部CT、盆腔MRI及全身PET-CT（高风险患者）。
三、治疗方案与依据
1.手术为主：全子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术是标准治疗，适用于无生育需求的患者。年轻、低风险患者可考虑保留卵巢。
2.辅助治疗：
术后病理提示高危因素（如高级别癌、深肌层浸润、淋巴血管间隙受侵）时，需补充放疗或化疗。
1a期G1/G2患者通常无需辅助治疗，5年生存率可达95%以上。
3.特殊人群处理：
合并肥胖、糖尿病或高血压的患者，术后需加强代谢管理，降低复发风险。
遗传性子宫内膜癌患者（如Lynch综合征），建议行基因检测并加强随访。
四、预后与随访策略
1.预后因素：肿瘤分级、肌层浸润深度及淋巴血管间隙受侵是独立预后因素。1a期G1患者复发率<5%，而G3患者复发率可达15%~20%。
2.随访计划：
术后2年内每3~6个月随访一次，包括体检、CA125检测及影像学检查。
3~5年每6~12个月随访一次，5年后每年随访一次。
绝经后患者需警惕卵巢转移，建议长期随访。
五、生活方式与预防建议
1.风险因素控制：肥胖（BMI>30）、未生育、长期雌激素替代治疗、糖尿病及多囊卵巢综合征是高危因素，建议通过减重、运动及代谢病管理降低风险。
2.预防性筛查：
绝经后女性若出现异常阴道出血，需立即就医。
高危人群（如Lynch综合征携带者）建议从30~35岁开始每年行子宫内膜活检。
六、特殊人群温馨提示
1.绝经前患者：保留卵巢需严格评估风险，需定期监测卵巢功能及肿瘤标志物。
2.合并慢性病患者：糖尿病、高血压患者术后需加强血糖、血压管理，避免影响伤口愈合及增加感染风险。
3.心理支持：早期癌症患者易出现焦虑或抑郁，建议术后参与心理辅导或支持小组。
子宫内膜癌1a期通过规范手术及个体化辅助治疗，预后良好。患者需遵医嘱完成随访，并积极调整生活方式以降低复发风险。
