急性脑梗死按时间分为超早期（发病6小时内）、急性期（发病6小时-1周）、亚急性期（发病1周-4周）、慢性期（发病4周后），各期有不同病理生理、临床表现、影像学特点及特殊人群情况，超早期是治疗关键时间窗，急性期神经功能缺损达高峰，亚急性期开始修复，慢性期形成稳定瘢痕、遗留后遗症。
一、超早期（发病6小时内）
1.时间范围：此期是急性脑梗死治疗的关键时间窗，一般指发病6小时以内。
2.病理生理：脑梗死早期主要是缺血半暗带的存在，这部分脑组织在短时间内恢复血流还有可能存活，若不能及时恢复血流则会进展为不可逆的梗死灶。此阶段脑血管主要表现为闭塞，缺血区域的神经元处于电衰竭但结构尚完整的状态。
3.影像学特点：头部CT可能无明显异常，或者仅显示模糊的低密度区；头部磁共振成像（MRI）在发病数小时内即可发现脑梗死病灶，弥散加权成像（DWI）对早期脑梗死敏感，可清晰显示缺血区域。
4.特殊人群情况：老年患者可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在判断时间窗和选择治疗方案时需综合评估其整体状况；儿童患者虽较少见急性脑梗死，但病因可能与先天血管异常等有关，此期同样需尽快明确诊断并评估缺血半暗带情况。
二、急性期（发病6小时-1周）
1.时间范围：发病6小时至1周左右。
2.病理生理：缺血半暗带区域的神经元损伤进一步加重，部分细胞开始死亡，脑梗死区域逐渐明确，脑水肿可能达到高峰。此期炎症反应开始启动，血管源性水肿明显。
3.临床表现：患者神经功能缺损症状达到高峰，可能出现偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍等明显的神经系统缺损表现，脑水肿严重时可出现头痛、呕吐、意识障碍等颅内压增高表现。
4.影像学特点：头部CT可见明显的低密度梗死灶，边界可能尚不清楚；MRI的DWI和T2加权成像（T2WI）可更清晰显示梗死灶范围及水肿情况。
5.特殊人群情况：老年女性患者若合并骨质疏松等，需注意颅内压增高时的护理，避免因剧烈呕吐等导致骨折等意外；儿童患者急性期需密切监测颅内压变化，因其颅骨代偿能力相对较好，但病情变化可能更迅速，要及时调整治疗方案。
三、亚急性期（发病1周-4周）
1.时间范围：发病1周后至4周左右。
2.病理生理：脑梗死区域开始出现修复过程，坏死组织逐渐被吸收，胶质细胞开始增生，形成胶质瘢痕。脑水肿逐渐消退，炎症反应逐渐减轻。
3.临床表现：神经功能缺损症状开始有所改善，但可能仍存在不同程度的后遗症，如肢体活动障碍、认知障碍等。
4.影像学特点：头部CT梗死灶低密度区范围可能相对稳定，边界逐渐清晰；MRI可见梗死灶周边胶质增生等改变，DWI上高信号范围可能缩小。
5.特殊人群情况：老年男性患者若有长期吸烟史等，亚急性期需注意康复训练的循序渐进，考虑其心肺功能等整体状况来制定康复计划；儿童患者亚急性期康复时要注重个性化，根据其生长发育特点和神经修复情况调整康复方案，同时关注家长的心理支持，因为儿童康复过程可能较长。
四、慢性期（发病4周后）
1.时间范围：发病4周以后。
2.病理生理：脑梗死区域形成稳定的胶质瘢痕，脑组织重塑开始，部分功能可通过对侧脑组织的代偿等方式得到一定程度的恢复，但一般难以完全恢复至发病前状态。
3.临床表现：患者神经功能缺损症状相对稳定，可能遗留永久性的后遗症，如永久性的肢体残疾、认知障碍等，但病情一般不会再进展。
4.影像学特点：头部CT和MRI显示梗死灶为稳定的低密度或信号改变区域，周边胶质瘢痕形成。
5.特殊人群情况：老年体弱患者慢性期需注重日常护理，预防并发症，如肺部感染、压疮等，根据其身体状况调整生活方式，如适当的低强度运动等；儿童患者慢性期除了康复训练外，还要关注其心理和社会功能的恢复，因为长期的后遗症可能影响其学习、社交等方面，需要多学科团队参与进行综合干预。
