脑出血有新的出血点能否手术治疗需综合出血部位与出血量、患者一般状况等多因素判断，手术方式有开颅血肿清除术和微创手术等，术后需密切监测护理，预后与多种因素相关，年轻患者通常预后相对优于老年患者，但均需结合具体病情综合判定。
一、手术评估的关键因素
1.出血部位与出血量
若新的出血点位于重要功能区，如脑干等，即使出血量不大也可能需要谨慎评估手术风险。因为脑干是生命中枢，任何微小的出血或手术操作都可能导致严重的神经功能障碍甚至危及生命。对于大脑半球等相对非重要功能区的新出血点，若出血量较大，如幕上出血量大于30-40ml，幕下出血量大于10-15ml，通常是手术的相对适应证。大量出血会压迫周围脑组织，引起颅内压急剧升高，导致脑疝等严重并发症，此时手术清除血肿可降低颅内压，挽救患者生命。
不同年龄患者对出血量的耐受不同，老年患者由于脑萎缩等因素，可能相对能耐受稍大的出血量，但仍需结合整体情况判断。年轻患者一般对出血量的耐受较差，即使出血量不是特别大，若位于关键部位也可能需要积极手术。
2.患者的一般状况
患者的意识状态是重要评估指标。若患者处于浅昏迷或中度昏迷，且有进一步恶化趋势，新的出血点可能需要手术干预。而对于意识清楚、神经功能缺损较轻的患者，若新出血点出血量较小，可能先采取保守治疗。同时，患者的全身状况也需考虑，如是否合并严重心肺疾病、肝肾功能不全等。若患者合并严重心肺功能不全，手术风险会大大增加，可能不适合手术治疗；而一般状况良好的患者，手术耐受性相对较好。
对于老年患者，其全身各器官功能减退，手术风险较高，在评估手术时需更谨慎权衡。要综合考虑手术带来的获益和风险，可能更倾向于在患者一般状况相对较好、出血点情况允许的情况下谨慎选择手术。年轻患者一般状况较好的话，相对更能耐受手术，但也需严格按照手术指征来判断。
二、手术方式的选择
1.开颅血肿清除术
适用于适合开颅手术的新出血点情况。对于大脑半球表浅部位的新出血点导致的较大血肿，开颅手术可以直接清除血肿，解除对脑组织的压迫。但手术创伤相对较大，术后恢复时间可能较长，尤其是老年患者术后恢复可能更慢，需要加强护理和康复等综合措施。
不同年龄患者开颅手术的术后恢复存在差异。年轻患者术后恢复能力相对较强，而老年患者术后可能更容易出现感染、肺部并发症等，需要密切观察和精心护理。
2.微创手术（如钻孔引流术等）
对于一些位置较深或不适合开颅手术的新出血点，微创手术具有创伤小的优点。例如，对于某些基底节区等部位的新出血点，钻孔引流术可以通过较小的创伤将血肿引流出来，降低颅内压。但微创手术对操作技术要求较高，需要准确把握穿刺部位和深度等。
老年患者由于身体机能下降，微创手术可能更具优势，因为其创伤小，对全身状况的影响相对较小。但同样需要考虑患者的具体病情和身体状况来选择合适的微创手术方式。
三、术后管理与预后相关
1.术后监测与护理
术后需要密切监测患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等。对于有新出血点手术后的患者，要警惕再次出血等情况的发生。术后护理对于患者的恢复至关重要，包括呼吸道护理、营养支持等。对于老年患者，要特别注意预防肺部感染、压疮等并发症，加强翻身、拍背等护理措施。年轻患者术后恢复相对较快，但也不能忽视护理，要促进患者神经功能的恢复。
不同年龄患者术后护理的重点有所不同。老年患者需要更加细致的基础护理，而年轻患者在基础护理的同时，要注重早期的康复训练指导等。
2.预后评估
预后与新出血点的位置、出血量、手术时机及效果、患者的基础状况等多种因素相关。如果新出血点手术及时，清除血肿彻底，患者基础状况良好，预后相对较好。反之，若新出血点位置关键、出血量极大、患者基础状况差等，预后可能较差，可能遗留严重的神经功能缺损，如肢体瘫痪、认知障碍等。
年龄对预后也有影响，年轻患者通常预后相对优于老年患者，因为年轻患者的脑组织修复和代偿能力相对较强，但这也不是绝对的，还需结合具体病情综合判断。
