甲亢对生育能力及妊娠结局有显著负面影响，具体包括女性生育能力受损如月经周期紊乱、不孕及自然流产风险增加，男性生育能力受累如性欲减退、精子质量下降；妊娠结局方面，早产及低体重儿风险、妊娠期高血压疾病及胎儿甲状腺发育异常风险均升高。特殊人群中，备孕女性建议病情稳定6个月后再妊娠，妊娠期女性需根据孕期选择抗甲状腺药物并密切监测胎儿甲状腺功能，男性患者应控制甲状腺激素水平至正常再备孕。生活方式干预上，甲亢患者需调整饮食、进行心理支持并定期监测甲状腺功能。此外，青少年及育龄期患者需特别注意病情控制，既往有甲亢病史女性妊娠前需全面评估，哺乳期女性用药需谨慎，合并基础疾病患者需多学科联合管理。但通过规范治疗、生活方式干预及定期监测，绝大多数患者可实现安全妊娠及健康分娩，建议甲亢患者积极配合制定全程管理计划，降低生育风险。
一、甲亢对生育能力的影响
1.女性生育能力受损
甲状腺功能亢进（甲亢）可导致女性月经周期紊乱，表现为月经稀发、闭经或排卵障碍，直接影响受孕概率。研究显示，未经治疗的甲亢女性不孕风险增加2~3倍，主要与性激素结合球蛋白水平升高、雌激素代谢异常相关。此外，甲亢患者自然流产率较健康人群升高1.5~2倍，可能因甲状腺激素过量导致子宫平滑肌敏感性改变及胚胎着床环境异常。
2.男性生育能力受累
男性甲亢患者可出现性欲减退、勃起功能障碍及精子质量下降，表现为精子浓度降低、活力减弱及形态异常。甲状腺激素过量可通过抑制睾酮合成及干扰下丘脑-垂体-性腺轴功能，导致精子发生障碍。
二、甲亢对妊娠结局的影响
1.早产及低体重儿风险
未经控制的甲亢孕妇早产发生率（15%~20%）显著高于正常孕妇（5%~10%），主要与子宫胎盘血流灌注不足、胎盘早剥风险增加相关。新生儿低体重（<2500g）风险升高2~3倍，可能与母体代谢亢进导致胎儿营养供应不足有关。
2.妊娠期高血压疾病
甲亢孕妇妊娠期高血压疾病发生率较正常孕妇高1.8~2.5倍，尤其是子痫前期风险增加。甲状腺激素过量可激活肾素-血管紧张素系统，导致血管内皮功能损伤及血压升高。
3.胎儿甲状腺发育异常
母体甲状腺激素可通过胎盘进入胎儿体内，若未及时干预，可导致胎儿一过性甲亢或甲状腺肿。研究显示，未经治疗的甲亢孕妇新生儿先天性甲状腺功能减退症发生率升高3~5倍。
三、特殊人群的生育风险及建议
1.备孕女性
建议甲亢患者病情稳定（甲状腺激素水平正常）6个月后再考虑妊娠。若妊娠期间发现甲亢，需立即启动抗甲状腺药物治疗，首选丙硫氧嘧啶（PTU），因其通过胎盘的量较少，对胎儿影响较小。
2.妊娠期女性
妊娠早期（前12周）优先选择PTU治疗，中晚期可换用甲巯咪唑（MMI），但需密切监测胎儿甲状腺功能。妊娠期甲亢控制目标为FT4接近或略高于正常上限，避免过度治疗导致甲减。
3.男性患者
计划生育的男性甲亢患者应将甲状腺激素水平控制至正常范围后再备孕，以减少精子质量异常对受孕的影响。
四、生活方式干预与生育管理
1.饮食调整
甲亢患者需保证充足热量摄入（每日增加30%~50%基础代谢量），同时限制碘摄入（每日<150μg），避免食用海带、紫菜等高碘食物。
2.心理支持
焦虑、抑郁等负面情绪可加重甲亢症状，建议通过认知行为疗法（CBT）或正念减压训练改善心理状态，提高生育意愿及成功率。
3.定期监测
备孕及妊娠期女性需每4~6周监测甲状腺功能（TSH、FT4、TT4），男性患者每3个月复查一次，及时调整治疗方案。
五、温馨提示
1.青少年及育龄期甲亢患者需特别注意病情控制，避免因代谢紊乱影响性腺发育及生育能力。
2.既往有甲亢病史的女性，妊娠前需全面评估甲状腺功能，必要时行甲状腺超声检查排除结节或肿瘤。
3.哺乳期女性若需使用抗甲状腺药物，应在哺乳后立即服药，并间隔4小时再行下一次哺乳，以减少药物对婴儿的影响。
4.合并糖尿病、心脏病等基础疾病的甲亢患者，生育风险显著升高，需多学科联合管理，制定个体化治疗方案。
甲亢通过影响激素水平、代谢状态及生殖系统功能，对生育能力及妊娠结局产生显著负面影响。但通过规范治疗、生活方式干预及定期监测，绝大多数患者可实现安全妊娠及健康分娩。建议甲亢患者积极配合内分泌科及妇产科医生，制定全程管理计划，降低生育风险。
