经期偏头痛与月经周期密切相关，女性发病率较高，发病机制涉及激素水平变化和神经血管调节异常，临床表现有发作时间及头痛特点等，风险因素包括年龄、生活方式和病史等，诊断依据病史并鉴别其他头痛，非药物干预有生活方式调整和物理治疗，特殊人群育龄期和更年期女性有不同注意事项。
一、经期偏头痛的定义
经期偏头痛是一种与月经周期密切相关的偏头痛类型，通常在月经前、月经期间或月经后发作，是偏头痛中特殊的一类，女性发病率相对较高，与女性月经周期中体内激素水平变化等多种因素有关。
二、发病机制
1.激素水平变化
女性月经周期中，雌激素和孕激素水平会发生显著波动。在月经前，雌激素水平逐渐降低，研究表明，雌激素的变化可能影响大脑神经递质的平衡，例如5-羟色胺等神经递质，5-羟色胺是一种与情绪、疼痛感知等相关的神经递质，雌激素水平的改变会影响其代谢和功能，从而诱发偏头痛。
月经期间，孕激素水平也会有变化，这种激素波动通过影响神经系统的调节机制，参与经期偏头痛的发生过程。
2.神经血管调节异常
大脑中的血管和神经之间的调节出现异常。在经期偏头痛发作时，颅内血管可能会发生收缩和扩张的紊乱。例如，血管收缩后不能正常扩张，导致局部神经组织缺血，进而引发疼痛信号的传导和放大，最终导致偏头痛的发作。同时，神经递质的失衡也会影响血管的舒缩功能，进一步加重神经血管调节的异常状态。
三、临床表现
1.发作时间
多在月经前1-7天开始出现症状，也可在月经期间或月经后发作。
2.头痛特点
头痛部位多样，可单侧头痛，也可双侧头痛，疼痛性质多为搏动性疼痛，程度可轻可重，严重时会影响患者的日常生活和工作。部分患者还可能伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，恶心、呕吐在经期偏头痛患者中较为常见，畏光表现为对光线敏感，畏声则是对声音敏感，这些伴随症状会进一步影响患者的舒适度。
四、风险因素
1.年龄因素
一般多见于育龄期女性，随着年龄增长，部分女性的经期偏头痛可能会有变化，比如有的女性在更年期后经期偏头痛发作频率降低，但也有部分女性更年期后仍可能存在经期偏头痛的情况。
2.生活方式因素
睡眠不足是一个重要的风险因素，长期睡眠不足会影响体内激素的正常调节以及神经递质的平衡，增加经期偏头痛的发作风险。
压力过大也是常见的风险因素，长期处于高压力状态下，会导致神经内分泌失调，从而诱发经期偏头痛。例如，工作压力大、精神紧张的女性，经期偏头痛发作的可能性相对较高。
饮食方面，过多摄入含酪胺的食物（如奶酪、巧克力等）、饮酒等也可能增加经期偏头痛的发作风险。酪胺可能会影响血管的舒缩功能，饮酒会影响体内激素水平和神经递质代谢，进而诱发偏头痛发作。
3.病史因素
有偏头痛家族史的女性，其发生经期偏头痛的风险会增加。此外，如果既往有偏头痛病史，那么在月经周期时更容易诱发经期偏头痛。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断
主要依据患者的病史，包括月经周期与头痛发作的关系、头痛的特点等。医生会详细询问患者头痛发作的时间与月经周期的对应关系，头痛的部位、性质、伴随症状等。同时，需要排除其他可能引起头痛的疾病。
2.鉴别诊断
需要与其他类型的头痛相鉴别，例如紧张性头痛，紧张性头痛一般疼痛性质为压迫感或紧箍感，与月经周期关系不密切；还需要与颅内占位性病变引起的头痛相鉴别，颅内占位性病变引起的头痛通常会进行性加重，可能伴有神经系统阳性体征，通过头颅影像学检查等可以进行鉴别。
六、非药物干预措施
1.生活方式调整
睡眠：保证规律的睡眠时间，每晚尽量保证7-8小时的睡眠时间，营造良好的睡眠环境，如保持卧室安静、黑暗和适宜的温度，有助于调节体内激素水平和神经功能，减少经期偏头痛的发作。
压力管理：采用合适的压力管理方法，如冥想、瑜伽等。冥想可以帮助放松身心，降低压力水平，瑜伽通过体式和呼吸练习，能够调节神经内分泌系统，缓解紧张情绪，从而降低经期偏头痛的发作风险。
饮食：避免过多摄入含酪胺的食物，如奶酪、巧克力等，减少饮酒。增加富含镁的食物摄入，镁可以调节血管的舒缩功能，常见的富含镁的食物有坚果、绿叶蔬菜等。
2.物理治疗
按摩：可以对头部进行适当的按摩，如按摩太阳穴等部位，通过促进头部血液循环，缓解头痛症状。但按摩时要注意力度适中，避免过度用力加重头痛。
冷敷或热敷：部分患者可以尝试冷敷或热敷头部来缓解头痛。在头痛发作时，冷敷头部可能会使血管收缩，减轻头痛；而热敷头部可能会促进血液循环，缓解肌肉紧张，从而减轻头痛症状，但需要根据个人对冷热的耐受程度来选择合适的方式。
七、特殊人群注意事项
1.育龄期女性：在经期偏头痛发作时，要注意避免自行滥用药物，因为某些药物可能会对妊娠等产生影响。如果有备孕计划或已经妊娠，应及时就医，在医生的指导下选择合适的缓解头痛的方法，非药物干预可能是首选，如上述的生活方式调整等。
2.更年期女性：更年期女性经期偏头痛发作时，除了考虑激素变化等因素外，还需要关注更年期综合征的其他表现，如潮热、盗汗等。在采取缓解头痛措施时，要综合考虑整体健康状况，可在医生评估下适当调整生活方式来缓解头痛症状。
