卵巢癌术后会出现多种并发症,包括感染相关的腹腔感染(与手术范围大、患者自身因素等有关,表现为发热腹痛等,受年龄、基础疾病等影响)、切口感染(因切口长易受污染,表现为切口红肿胀痛等,与营养状况、肥胖等有关);消化道相关的肠梗阻(因手术操作致肠道粘连等,表现为腹痛腹胀等,受手术时间等影响)、肠瘘(较少见严重并发症,与肠道损伤处理不当等有关,表现为腹痛发热等);泌尿系统相关的尿潴留(因手术刺激等,表现为膀胱充盈不能排尿等,受年龄等影响)、泌尿系统感染(因长期卧床留置尿管等,表现为膀胱刺激症状等,受留置尿管时间等影响);血栓相关的深静脉血栓形成(因术后活动少等,表现为下肢肿胀疼痛等,高危人群有年龄大等,需早期活动预防)
一、感染相关并发症
(一)腹腔感染
1.发生情况:卵巢癌手术范围较大,术后腹腔易发生感染。这与手术操作过程中腹腔脏器暴露、污染机会增加以及患者自身免疫状态等有关。例如,肿瘤侵犯周围组织可能导致局部组织防御能力下降,术后肠道功能恢复缓慢等因素都可能促使腹腔感染发生。
2.表现:患者可出现发热、腹痛、腹部压痛、反跳痛等症状,血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。通过腹腔穿刺抽取积液进行检查,可发现感染性指标异常,如积液中白细胞增多、细菌培养可能阳性等。
3.影响因素:年龄较大的患者自身免疫力相对较低,更易发生腹腔感染;如果患者术前存在营养不良、合并糖尿病等基础疾病,也会增加腹腔感染的风险;另外,手术时间过长、术中腹腔污染严重等也是腹腔感染的相关因素。对于老年患者,需加强营养支持,控制基础疾病如糖尿病等,术中要严格遵循无菌操作规范以降低感染风险。
(二)切口感染
1.发生情况:卵巢癌手术切口相对较长,术后切口感染较为常见。主要是由于手术切口受到细菌污染,尤其是皮肤表面的细菌在手术过程中可能进入切口。
2.表现:切口局部出现红、肿、热、痛,严重时可伴有脓性分泌物渗出。血常规检查也可能出现白细胞及中性粒细胞升高。通过切口分泌物培养可明确感染的病原菌。
3.影响因素:患者的营养状况对切口愈合及感染发生有影响,营养不良患者切口愈合能力差,易发生感染;肥胖患者由于皮下脂肪厚,切口局部血液循环相对较差,也增加了切口感染的几率;同时,术后切口护理不当,如被污染等也会导致切口感染。对于肥胖患者,术前应尽量控制体重,优化营养状况,术后要加强切口的清洁护理。
二、消化道相关并发症
(一)肠梗阻
1.发生情况:卵巢癌手术后肠梗阻较为常见,原因包括手术操作导致的肠道粘连、肠道蠕动功能恢复延迟等。尤其是盆腔手术范围广,容易引起肠道粘连。
2.表现:患者出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状。腹部立位X线片可见肠管扩张、气液平面等肠梗阻典型表现。
3.影响因素:手术时间长、手术创伤大的患者肠道粘连的风险相对较高;术后早期活动不足也会影响肠道蠕动恢复,增加肠梗阻发生几率。对于术后患者,应鼓励早期活动,促进肠道蠕动恢复,减少肠梗阻的发生。年龄较大的患者肠道功能恢复相对较慢,更需要密切关注肠道蠕动情况,早期进行适当的活动指导。
(二)肠瘘
1.发生情况:较少见但严重的消化道并发症,多与手术中肠道损伤处理不当、局部血运障碍等有关。比如肿瘤侵犯肠道导致手术中肠道部分切除后吻合口愈合不良等情况可能引发肠瘘。
2.表现:患者可出现腹痛、发热,腹腔引流管引出含有肠内容物的液体等。通过腹腔穿刺液检测淀粉酶等指标可辅助诊断,若穿刺液中淀粉酶升高,结合临床症状要高度怀疑肠瘘可能。
3.影响因素:术前肿瘤侵犯肠道导致肠道局部血运及组织状态不佳,手术中肠道吻合技术不过关等都会增加肠瘘发生风险。对于此类患者,术后要密切观察腹腔引流情况,一旦怀疑肠瘘,需及时处理,调整营养支持等治疗方案。
三、泌尿系统相关并发症
(一)尿潴留
1.发生情况:卵巢癌手术过程中可能会刺激膀胱神经,术后患者因切口疼痛不敢用力排尿等原因易发生尿潴留。
2.表现:患者膀胱充盈,有尿意但不能自主排出尿液,耻骨上区可触及膨胀的膀胱。
3.影响因素:年龄较大的患者本身排尿功能可能有所减退,术后切口疼痛更易导致尿潴留发生;同时,麻醉药物的影响也可能是原因之一。对于术后患者,可采用诱导排尿等非药物方法促进排尿,如听流水声、热敷下腹部等,对于老年患者更要关注其排尿情况,及时处理尿潴留。
(二)泌尿系统感染
1.发生情况:术后患者长期卧床、留置尿管等情况易引发泌尿系统感染。留置尿管是泌尿系统感染的重要危险因素,细菌可沿尿管侵入泌尿系统。
2.表现:患者出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,或伴有发热等全身症状,尿常规检查可见白细胞、细菌等异常。
3.影响因素:留置尿管时间过长、尿管护理不当等是泌尿系统感染的主要影响因素。对于留置尿管的患者,要严格遵循无菌操作进行尿管护理,尽量缩短留置尿管时间,以降低泌尿系统感染的风险。老年患者由于机体抵抗力相对较弱,更要注意尿管相关护理。
四、血栓相关并发症
(一)深静脉血栓形成
1.发生情况:卵巢癌患者术后活动减少,尤其是下肢静脉血流缓慢,容易发生深静脉血栓形成。手术创伤也会导致机体凝血机制改变,增加血栓形成风险。
2.表现:下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等,严重时可出现肺动脉栓塞等严重并发症。通过下肢静脉超声检查可明确诊断。
3.影响因素:年龄较大、肥胖、长期卧床、有静脉血栓病史等患者是深静脉血栓形成的高危人群。术后应鼓励患者早期活动下肢,进行下肢肌肉收缩舒张锻炼等,促进下肢血液循环,降低深静脉血栓形成风险。对于高危患者,可考虑使用气压治疗仪等辅助预防。