什么是月经失调

月经失调是妇科常见病症，表现为月经周期、经期、经量异常。其常见类型包括月经周期、经期、经量异常等，病因涉及内分泌、疾病、生活方式等因素。诊断需通过病史采集、体格检查及辅助检查（实验室和影像学检查）。治疗原则为针对病因治疗及调整生活方式。特殊人群如青春期、围绝经期女性及育龄期有生育要求的女性各有不同注意事项。

一、定义

月经失调是妇科常见病症，表现为月经周期、经期、经量等方面的异常。正常月经具有周期性及自限性，出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期，一般为21~35日，平均28日；每次月经持续时间称为经期，一般为2~8日；正常经量为20~60ml，超过80ml为月经过多。月经失调则是上述周期、经期、经量其中任何一项发生改变。

二、常见类型及表现

1.月经周期异常

月经先期：月经周期提前7日以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上。其可能与内分泌失调有关，如黄体功能不足等情况，使得卵泡期缩短，导致月经提前到来。

月经后期：月经周期延后7日以上，甚至3~5个月一行，连续两个周期以上。可能由多囊卵巢综合征等疾病引起，患者常伴有雄激素水平升高、排卵障碍等问题，从而出现月经周期推迟的情况。

月经先后无定期：月经周期或提前或延后7日以上，连续两个周期以上。多与肝肾功能失调、气血紊乱有关，例如长期精神压力大、情绪波动明显的女性，容易出现月经先后无定期的情况，因为情绪因素会影响肝脏的疏泄功能以及气血的运行，进而干扰月经周期。

2.经期异常

经期延长：月经周期基本正常，经期超过7日以上，甚至淋沥半月方净。可能与子宫内膜不规则脱落有关，正常情况下子宫内膜在月经周期的特定时期会有规律地脱落，而子宫内膜不规则脱落时，内膜脱落时间延长，导致经期延长。

经期缩短：相对较少见，月经周期基本正常，但经期明显缩短，不足2日。可能与卵巢功能减退有关，随着年龄增长或某些疾病影响，卵巢功能下降，雌激素分泌减少，子宫内膜增生不足，从而导致经期缩短。

3.经量异常

月经过多：月经量较正常明显增多，而周期基本正常。可能与子宫肌瘤有关，子宫肌瘤会使子宫腔增大，子宫内膜面积增加，影响子宫收缩，导致经量增多；此外，子宫内膜异位症等疾病也可能导致月经过多。

月经过少：月经量较正常明显减少，甚至点滴即净，或经期缩短不足2日，经量也少。可能与多囊卵巢综合征、高催乳素血症等有关，多囊卵巢综合征患者常存在排卵障碍，子宫内膜受雌激素刺激不足，导致经量减少；高催乳素血症会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，影响激素分泌，进而引起月经过少。

三、病因

1.内分泌因素

下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱：这是调节月经的重要内分泌轴，任何环节出现问题都可能导致月经失调。例如青春期女性，下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，可能出现月经失调；围绝经期女性，卵巢功能逐渐衰退，也会引起内分泌紊乱，导致月经失调。

甲状腺功能异常：甲状腺激素参与机体的代谢调节，甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经失调，常表现为月经周期延长、经量减少等；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，也会引起月经紊乱，多表现为月经周期缩短、经量增多等。

2.疾病因素

妇科疾病：如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等，这些疾病会影响子宫的正常结构和功能，导致月经失调。子宫肌瘤患者除了经量增多外，还可能出现经期延长等表现；子宫内膜癌患者早期可表现为不规则阴道出血，随着病情进展，会出现月经周期、经期、经量的明显改变。

全身性疾病：像贫血、肝脏疾病等也可能引发月经失调。贫血患者由于机体供血不足，会影响激素的合成和代谢，从而导致月经周期紊乱、经量异常等；肝脏是激素代谢的重要器官，肝脏疾病会影响激素的灭活，进而影响月经。

3.生活方式因素

饮食不规律：长期节食、过度减肥等导致机体营养不良，会影响激素的合成，从而引起月经失调。例如过度节食的女性，由于摄入的营养物质不足，尤其是蛋白质、脂肪、维生素等缺乏，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，出现月经推迟、经量减少甚至闭经等情况。

作息不规律：长期熬夜、睡眠不足会干扰内分泌系统的正常节律，影响激素的分泌和调节，导致月经失调。熬夜会使身体的生物钟紊乱，进而影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，引起月经周期紊乱、经量异常等问题。

精神压力过大：长期处于高压力状态下，会使机体分泌过多的皮质醇等应激激素，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经失调。例如职场女性长期面临工作压力，容易出现月经周期改变、经量异常等月经失调的表现。

四、诊断方法

1.病史采集

详细询问患者的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等情况，以及月经失调出现的时间、诱发因素、伴随症状等。例如询问患者月经失调是从什么时候开始出现的，之前是否有过重大的生活事件、是否服用过特殊药物等。

了解患者的既往病史，包括妇科疾病史、内分泌疾病史、全身性疾病史等。比如患者既往是否有子宫肌瘤病史、甲状腺疾病史等。

询问患者的生育史，包括妊娠次数、分娩情况、流产史等，因为这些情况可能会影响月经。例如多次流产可能会损伤子宫内膜，导致月经失调。

2.体格检查

进行全身体格检查，了解患者的一般状况，包括身高、体重、营养状况等。例如肥胖的女性可能存在多囊卵巢综合征的风险，而消瘦的女性可能存在营养不良导致月经失调的情况。

进行妇科检查，观察外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的情况。例如检查子宫的大小、形态、有无压痛等，附件区有无包块等，有助于发现妇科疾病导致的月经失调。

3.辅助检查

实验室检查：

性激素六项检查：包括雌二醇、孕酮、睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素、催乳素等，通过检测这些激素水平，可以了解下丘脑-垂体-卵巢轴的功能状态，有助于诊断内分泌失调引起的月经失调。例如促卵泡生成素和促黄体生成素升高，提示卵巢功能减退。

甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等，用于判断甲状腺功能是否正常，因为甲状腺功能异常可导致月经失调。

血常规检查：了解患者是否存在贫血情况，贫血可引起月经失调，通过血常规可以明确血红蛋白等指标的水平。

影像学检查：

B超检查：可以观察子宫和附件的形态、结构，了解是否存在子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢囊肿等妇科疾病，有助于诊断由这些疾病引起的月经失调。例如B超下可以清晰看到子宫肌瘤的大小、位置等。

宫腔镜检查：对于诊断子宫内膜病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜癌等有重要价值，可以直接观察宫腔内的情况，并可取组织进行病理检查。

腹腔镜检查：主要用于诊断盆腔内的疾病，如子宫内膜异位症等，通过腹腔镜可以直接观察盆腔内的病变情况，并进行相应的处理。

五、治疗原则（仅提及相关疾病，不涉及具体药物服用指导）

1.针对病因治疗

如果是由妇科疾病引起的月经失调，如子宫肌瘤，根据肌瘤的大小、位置、患者的症状及生育要求等，可选择药物治疗或手术治疗；对于子宫内膜息肉，多采取宫腔镜下息肉摘除术。

若是内分泌因素导致的月经失调，如甲状腺功能异常引起的月经紊乱，需要针对甲状腺疾病进行相应治疗，甲状腺功能亢进可使用抗甲状腺药物等治疗，甲状腺功能减退可补充甲状腺激素。

2.调整生活方式

建议患者保持规律的作息，保证充足的睡眠，一般成年人每天需要7~8小时的睡眠时间。

调整饮食结构，保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，避免过度节食或暴饮暴食。

缓解精神压力，可通过适当的运动、冥想、心理咨询等方式来减轻压力，保持心情舒畅。例如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，有助于缓解压力，调节内分泌。

六、特殊人群注意事项

1.青春期女性

青春期女性月经失调多与下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完善有关，一般随着年龄增长可逐渐自行调整。但要注意观察月经情况，若月经失调严重或持续不缓解，应及时就医。

此阶段要注意营养的摄入，保证身体正常发育，因为营养不良可能会加重月经失调的情况。

2.围绝经期女性

围绝经期女性月经失调是由于卵巢功能衰退引起的，要注意定期进行妇科检查和内分泌检查，以便早期发现和处理可能出现的妇科疾病，如子宫内膜癌等。

要关注自身的情绪变化，围绝经期女性由于体内激素水平的波动，容易出现情绪不稳定的情况，家人应给予理解和支持，患者自身也可通过适当的方式调节情绪，如参加社交活动等。

3.育龄期有生育要求的女性

对于有生育要求的育龄期女性，月经失调可能会影响受孕，需要及时就医明确病因并进行相应治疗。在治疗过程中，要遵循医生的建议，合理用药，避免自行滥用药物影响生育。

要注意保持良好的生活方式，有利于提高受孕几率，如戒烟限酒、避免接触有害物质等。