瘢痕子宫妊娠中胎盘异常常见前置胎盘与胎盘植入，前置胎盘致产前出血风险高且孕中晚期可致无痛性阴道流血，胎盘植入可引严重产后出血甚至需子宫切除，孕期超声是评估监测重要手段，前置胎盘依情况行期待治疗或剖宫产终止妊娠，胎盘植入需多学科协作术前评估并可能子宫切除，高龄及多次剖宫产史孕妇需加强产检等注意事项。
一、瘢痕子宫妊娠中胎盘异常的常见类型及影响
1.前置胎盘：瘢痕子宫时，子宫瘢痕处内膜存在缺陷，胎盘为获取充足血供常着床于子宫下段瘢痕部位。这种情况下，产前出血风险显著增加，随着孕周增加，胎盘可能覆盖宫颈内口，导致妊娠中晚期无痛性阴道流血，严重影响母儿安全。例如，相关研究表明，瘢痕子宫孕妇发生前置胎盘的概率较无瘢痕子宫孕妇明显升高。
2.胎盘植入：子宫肌层因剖宫产等手术形成瘢痕后，肌层结构受损，胎盘绒毛可侵入子宫肌层甚至穿透浆膜层。胎盘植入可引起严重产后出血，甚至需行子宫切除，危及孕妇生命。临床中通过超声等检查可发现胎盘与子宫肌层界限不清等特征性表现，提示胎盘植入可能。
二、评估与监测
1.超声检查：孕期超声是评估胎盘位置及与瘢痕关系的重要手段。孕中晚期通过超声可清晰观察胎盘附着部位，明确是否为前置胎盘及胎盘与子宫瘢痕的距离等情况。对于怀疑胎盘植入的孕妇，彩色多普勒超声可检测胎盘血流情况，帮助判断胎盘侵入肌层的深度等，一般建议在孕11-14周及孕20周左右进行系统超声检查，必要时增加检查频次。
三、处理原则
1.前置胎盘的处理：根据孕周、出血情况等综合判断。若孕周较小、出血少且孕妇一般情况良好，可采取期待治疗，要求孕妇卧床休息，密切监测阴道流血、胎心等情况，同时给予抑制宫缩等治疗；若孕周较大、出血多或出现胎儿窘迫等情况，则需适时终止妊娠，多选择剖宫产终止妊娠，以迅速娩出胎儿并处理胎盘。
2.胎盘植入的处理：需多学科协作，包括产科、妇科、麻醉科、输血科等。术前需充分评估病情，做好大量输血准备，手术中若发现胎盘植入，可能需行子宫切除术，以避免严重出血危及生命。
四、特殊人群注意事项
1.高龄孕妇：高龄孕妇本身妊娠风险较高，合并瘢痕子宫时，胎盘异常发生概率进一步增加。此类孕妇应加强产检频率，严格按照医生要求进行超声等检查，密切关注自身阴道流血等情况，一旦出现异常及时就医。
2.多次剖宫产史孕妇：多次剖宫产史会使子宫瘢痕处肌层损伤更严重，胎盘异常风险较单次剖宫产史孕妇更高。这类孕妇孕期需格外注意休息，避免剧烈活动，减少增加腹压的行为，如便秘等，同时严格遵循产检计划，以便早期发现胎盘异常并及时处理。
