什么是腰椎滑脱

腰椎滑脱是因先天性发育不良、创伤、劳损等致相邻椎体骨性连接异常致上位椎体部分或全部滑移，病因含先天性（椎弓发育不良）、退行性变（中老年多见与退变等有关）、创伤（急性外伤致椎弓骨折）、病理性（疾病破坏椎骨结构），分类有退行性、峡部裂性、先天性、病理性，临床表现有下腰痛等症状及腰部活动受限等体征，诊断靠X线、CT、MRI检查，中老年需避免过度弯腰负重等并适度腰背肌锻炼，青少年要避免剧烈腰部运动等，病理性需积极治原发且孕期女性谨慎处理。

一、定义

腰椎滑脱是指由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因，导致相邻椎体之间发生骨性连接异常，进而出现上位椎体相对于下位椎体部分或全部滑移的一种病症。

二、病因

（一）先天性因素

胚胎发育过程中椎弓发育不良，使得椎弓峡部薄弱，易在后期受力时发生断裂，引发腰椎滑脱，常见于儿童及青少年群体。

（二）退行性变

多见于中老年人群，尤其是长期从事重体力劳动或久坐久站的人群，随着年龄增长，腰椎间盘退变、小关节磨损等，导致椎体稳定性下降，逐渐发生滑脱，此为临床最常见类型。

（三）创伤

急性外伤如高处坠落、重物撞击等，可能直接造成椎弓骨折，从而引发腰椎滑脱。

（四）病理性因素

某些疾病如脊柱肿瘤、感染等破坏椎骨正常结构，使椎体稳定性丧失，进而导致腰椎滑脱。

三、分类

（一）退行性腰椎滑脱

由腰椎退变引发，多见于50岁以上人群，女性发病率略高于男性，常与长期腰椎负荷过重相关。

（二）峡部裂性腰椎滑脱

因椎弓峡部先天性发育不良或疲劳骨折导致，常见于青少年，多与腰部过度活动有关。

（三）先天性腰椎滑脱

胚胎发育时期椎弓结构异常所致，出生时即存在潜在滑脱风险，随生长发育可能逐渐显现。

（四）病理性腰椎滑脱

由脊柱肿瘤、感染等病理性因素破坏椎骨结构引发，原发疾病的临床表现常与腰椎滑脱症状并存。

四、临床表现

（一）症状

1.下腰痛：多数患者早期表现为下腰部隐痛，劳累后加重，休息可缓解。

2.下肢放射痛：若滑脱导致神经根受压，可出现下肢放射性疼痛，疼痛可沿坐骨神经走行分布。

3.间歇性跛行：行走一段距离后，因神经受压缺血出现下肢酸痛、麻木，需休息后才能继续行走。

4.马尾神经受压症状：严重滑脱时可压迫马尾神经，出现大小便失禁、会阴部感觉异常等。

（二）体征

体格检查可见腰部活动受限，滑脱部位棘突压痛，部分患者可触及滑脱椎体的台阶感，下肢肌力减退、感觉减退等神经受压体征。

五、诊断方法

（一）影像学检查

1.X线检查：是初步诊断的常用方法，可观察椎体滑移的程度（如Meyerding分级，分为Ⅰ-Ⅳ度）及椎弓峡部情况。

2.CT检查：能清晰显示椎弓峡部是否断裂、椎体滑移细节及椎管内情况。

3.MRI检查：可评估椎间盘退变程度、神经受压情况及脊髓、马尾神经状态。

六、不同人群特点及注意事项

（一）中老年人群

长期劳作或久坐者易患退行性腰椎滑脱，需避免过度弯腰、负重，注意腰部保暖，可通过适度腰背肌锻炼增强腰椎稳定性。

（二）青少年人群

先天性或峡部裂性腰椎滑脱可能与生长发育或腰部过度活动相关，应避免剧烈腰部运动，定期监测脊柱发育情况。

（三）特殊人群

病理性腰椎滑脱患者需积极治疗原发疾病，肿瘤或感染患者应遵循原发病的诊疗规范，孕期女性出现腰椎滑脱需谨慎处理，避免影响胎儿及自身健康。