胃幽门梗阻是胃内容物通过幽门受阻，导致食物滞留、胃扩张及呕吐等症状，病因分机械性和动力性两类，需针对性治疗。其典型症状为反复呕吐、上腹饱胀等，诊断包括影像学、内镜和实验室检查。治疗方案有保守治疗（禁食、胃肠减压、营养支持和抑酸治疗）、内镜治疗（球囊扩张术、支架植入）和手术治疗（胃大部切除术、幽门成形术）。特殊人群如老年人、儿童、孕妇和糖尿病患者需注意相应事项。生活方式调整包括饮食管理、戒烟限酒和定期随访。并发症有吸入性肺炎、代谢性碱中毒等，良性病变治愈率高，恶性肿瘤预后取决于分期及治疗方式，早期诊断与干预可显著改善生存率，治疗需综合决策，特殊人群需个体化方案，生活方式调整与随访是预防复发的关键。
一、明确胃幽门梗阻的定义与病因
胃幽门梗阻是指胃内容物通过幽门（胃与十二指肠连接处）时受阻，导致食物滞留、胃扩张及呕吐等症状。其病因可分为机械性梗阻与动力性梗阻两大类：
1.机械性梗阻：常见于消化性溃疡瘢痕形成、幽门管癌、十二指肠球部溃疡粘连、胃部肿瘤或异物压迫等。
2.动力性梗阻：多因胃排空障碍导致，如胃轻瘫、糖尿病性神经病变、术后胃瘫综合征或电解质紊乱（低钾血症）等。
不同病因需针对性治疗，例如溃疡瘢痕需内镜扩张或手术，肿瘤则需抗肿瘤治疗或切除。
二、临床表现与诊断方法
1.典型症状：反复呕吐（含宿食）、上腹饱胀、体重减轻及营养不良。呕吐物酸臭提示食物潴留，严重者可伴脱水、碱中毒或低钾血症。
2.诊断流程：
影像学检查：首选上消化道钡餐造影，可见幽门狭窄或胃扩张；CT或MRI可评估肿瘤浸润范围。
内镜检查：直接观察幽门病变，必要时取活检排除恶性病变。
实验室检查：血常规、电解质及胃泌素检测辅助病因诊断。
三、治疗方案选择
1.保守治疗：
禁食、胃肠减压：缓解胃扩张，减轻呕吐。
营养支持：静脉补液纠正电解质紊乱，肠外营养改善营养状态。
抑酸治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）减少胃酸分泌，保护胃黏膜。
2.内镜治疗：
球囊扩张术：适用于良性狭窄（如溃疡瘢痕），通过内镜扩张幽门。
支架植入：对恶性肿瘤导致的梗阻，可临时缓解症状。
3.手术治疗：
胃大部切除术：适用于溃疡瘢痕、肿瘤等不可逆病变。
幽门成形术：重建幽门通道，改善胃排空。
四、特殊人群注意事项
1.老年人：合并心肺疾病者，术前需评估手术风险，优先选择内镜或支架治疗。
2.儿童：幽门肥厚性狭窄为常见病因，需早期手术治疗，避免长期营养不良。
3.孕妇：保守治疗为主，如需手术应选择妊娠中期，减少流产风险。
4.糖尿病患者：需严格控制血糖，预防术后感染及愈合延迟。
五、生活方式调整与预防
1.饮食管理：少食多餐，避免高脂、辛辣食物，减少胃排空阻力。
2.戒烟限酒：烟草与酒精可加重胃黏膜损伤，诱发溃疡复发。
3.定期随访：溃疡患者需复查内镜，监测幽门狭窄风险；肿瘤患者术后需化疗或放疗。
六、并发症管理与预后
1.常见并发症：吸入性肺炎、代谢性碱中毒、消化道出血。需密切监测生命体征，及时处理。
2.预后评估：良性病变治愈率高，恶性肿瘤预后取决于分期及治疗方式。早期诊断与干预可显著改善生存率。
胃幽门梗阻的治疗需结合病因、患者状态及并发症综合决策。保守治疗可缓解症状，内镜与手术为根治手段。特殊人群需个体化方案，生活方式调整与随访是预防复发的关键。
