腹水是腹腔内游离液体过量积聚，常见病因包括肝脏疾病（如肝硬化、重症肝炎等）、心血管疾病（如右心衰竭、缩窄性心包炎等）、腹膜疾病（如腹膜炎、腹膜恶性肿瘤等）、肾脏疾病（如肾病综合征、慢性肾衰竭等），临床表现有少量腹水多无症状，中量及大量腹水时出现腹胀等症状及相应体征，诊断靠体格检查、影像学检查、腹水穿刺检查，治疗原则为针对原发病治疗和对症支持，老年人需密切监测原发病及注意药物对肝肾功能等影响，儿童出现腹水需警惕先天性疾病并选对生长发育影响小的治疗方式。
一、腹水的定义
腹水是指腹腔内积聚了过量的游离液体。正常情况下，腹腔内有少量起润滑作用的液体，当液体量异常增多时即为腹水。
二、常见病因
1.肝脏疾病：如肝硬化，因门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；还可见于重症肝炎、肝衰竭等，导致白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，液体漏出至腹腔。
2.心血管疾病：右心衰竭时，体循环淤血，静脉回流受阻，使血管内静水压升高，液体漏入腹腔；缩窄性心包炎也可因心脏舒张受限，影响静脉回流引发腹水。
3.腹膜疾病：腹膜炎（如细菌感染、结核杆菌感染等）可刺激腹膜，导致渗出增加；腹膜恶性肿瘤（如腹腔转移癌、腹膜间皮瘤等）会使腹膜通透性改变，产生大量渗出液。
4.肾脏疾病：肾病综合征时，大量蛋白尿致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗入腹腔；慢性肾衰竭等肾脏疾病引起水钠潴留，也可能参与腹水形成。
三、临床表现
1.症状：少量腹水多无明显症状，中量及大量腹水时可出现腹胀、腹部膨隆，患者可能有行走困难、呼吸受限等表现，还可能伴随原发病相关症状，如肝硬化患者可有黄疸、乏力、食欲减退等，心力衰竭患者有呼吸困难、下肢水肿等。
2.体征：体格检查可见腹部外形膨隆，叩诊有移动性浊音（当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，可查出移动性浊音），严重时可有腹壁紧张度增加等表现。
四、诊断方法
1.体格检查：通过触诊、叩诊等初步判断腹腔内液体情况，如移动性浊音检查。
2.影像学检查：超声检查是常用方法，可明确腹水的量、分布等情况，还能辅助发现肝脏、腹膜等原发病变；CT检查有助于更清晰显示腹腔内结构及病变。
3.腹水穿刺检查：抽取腹水进行实验室检查，区分腹水性质，漏出液一般外观清亮，比重低于1.018，蛋白含量低；渗出液多浑浊，比重高于1.018，蛋白含量高，通过检查还可明确有无感染、肿瘤细胞等，以进一步明确病因。
五、治疗原则
1.针对原发病治疗：如肝硬化患者需针对肝硬化进行综合治疗，控制门静脉高压等；心血管疾病患者需纠正心功能不全等。
2.对症支持：限制钠、水摄入，减少腹水生成；使用利尿剂（如呋塞米等，但具体用药需遵医嘱，避免自行用药）促进腹水排出；对于大量腹水且症状明显者，可考虑腹腔穿刺放液缓解症状，但需注意放液速度和量，防止出现并发症。
六、特殊人群注意事项
老年人：老年人常合并多种基础疾病，如肝硬化、心血管疾病等，发生腹水时需更密切监测原发病进展，在治疗腹水过程中要注意药物对肝肾功能的影响，谨慎选择治疗方案，且要关注电解质平衡等情况。
儿童：儿童出现腹水需高度警惕先天性疾病（如先天性肝纤维化、先天性心脏病相关等），应及时就医明确病因，儿童治疗时要考虑其生理特点，优先选择对生长发育影响小的治疗方式，避免使用不适合儿童的药物或治疗手段。
