关节积液是关节腔内液体异常积聚的病理状态，常见病因有创伤性损伤、炎症性疾病、感染及退行性病变，诊断需结合病史、体格检查及影像学检查，特殊人群需重点关注不同因素。治疗遵循阶梯化原则，优先非手术干预，包括物理治疗（急性期冰敷、慢性期热敷及超声波治疗、关节活动度训练）、药物治疗（非甾体抗炎药、糖皮质激素关节腔注射）和支具固定；手术指征需严格把握，有关节镜清理术和开放性手术。特殊人群需个体化评估，老年人需排查心功能不全、评估手术出血风险，儿童及青少年需鉴别生长痛相关积液与化脓性关节炎、定制康复科训练方案，孕妇首选非药物治疗、MRI检查需确认无钆对比剂使用禁忌。预防与康复方面，运动员需运动防护，BMI＞28者需体重管理，术后康复训练需在物理治疗师指导下进行。长期随访显示，规范治疗结合康复训练可使80%以上患者关节功能恢复正常。
一、关节积液的病因与诊断
关节积液是关节腔内液体异常积聚的病理状态，常见病因包括创伤性损伤（如韧带撕裂、半月板损伤）、炎症性疾病（如类风湿关节炎、痛风性关节炎）、感染（如化脓性关节炎）及退行性病变（如骨关节炎）。诊断需结合病史、体格检查及影像学检查，其中MRI对软组织损伤的敏感度较高，超声可动态观察积液量变化。特殊人群（如老年人、运动员）需重点关注基础疾病史及运动损伤史，儿童需排查感染性因素。
二、非手术治疗方法
1.物理治疗
急性期（48小时内）采用冰敷（每次15~20分钟，间隔2小时）可减轻肿胀，慢性期改用热敷促进血液循环。
超声波治疗通过机械振动加速积液吸收，适用于慢性非感染性积液。
关节活动度训练需在疼痛可耐受范围内进行，避免过度负重。
2.药物治疗
非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解疼痛及炎症反应，但需注意消化道出血风险，65岁以上患者建议联合胃黏膜保护剂。
糖皮质激素关节腔注射仅适用于急性炎症期，每年注射次数不超过3次，以降低关节软骨损伤风险。
3.支具固定
膝关节积液患者可使用可调节式护膝限制活动，但需每日松开2~3次进行关节被动活动，避免肌肉萎缩。
三、手术治疗指征与方式
1.关节镜清理术
适用于半月板损伤、游离体卡压等机械性因素导致的积液，术后需配合加压包扎及康复训练。
2.开放性手术
感染性关节炎需行关节冲洗及引流，术后持续使用抗生素4~6周，儿童需特别注意菌种培养及药敏试验。
四、特殊人群管理要点
1.老年人
需排查心功能不全导致的下肢关节积液，超声心动图检查可明确心源性因素。
长期服用抗凝药者需评估手术出血风险，必要时暂停药物5~7天。
2.儿童及青少年
生长痛相关积液多表现为自限性，需与化脓性关节炎鉴别，白细胞计数＞50×10/L需高度警惕感染。
运动损伤患儿需康复科定制训练方案，避免过早负重。
3.孕妇
妊娠期激素变化可诱发滑膜炎，非药物治疗为首选，MRI检查需确认无钆对比剂使用禁忌。
五、预防与康复
1.运动防护
运动员建议佩戴护具，运动前充分热身，运动后冰敷10~15分钟。
2.体重管理
BMI＞28者膝关节负荷增加3倍，减重5kg可降低40%的积液复发风险。
3.康复训练
术后第3天开始等长收缩训练，6周后逐步过渡至抗阻训练，需在物理治疗师指导下进行。
关节积液的治疗需遵循阶梯化原则，优先非手术干预，手术指征需严格把握。特殊人群需个体化评估，儿童及孕妇的治疗方案尤其需谨慎制定。长期随访显示，规范治疗结合康复训练可使80%以上的患者关节功能恢复正常。
