肩筋膜炎典型症状包括局部疼痛与压痛、肌肉僵硬与活动受限、放射性疼痛与牵涉痛；症状伴随特征有天气相关性、情绪关联性、睡眠障碍；特殊人群症状存在差异，如老年人疼痛部位广泛、糖尿病患者肌肉僵硬和活动受限更显著、办公族多右侧肩部症状；症状鉴别要点为与颈椎病、肩周炎、肿瘤性疼痛相区分。
一、肩筋膜炎的典型症状
1.1局部疼痛与压痛
肩筋膜炎最核心的症状为肩部肌肉或筋膜层的持续性钝痛，疼痛范围多集中于肩峰下、斜方肌上缘或肩胛骨内侧缘，按压时疼痛显著加重，形成明确的压痛点。疼痛程度与活动强度相关，夜间平卧时可能因肌肉放松而减轻，但长期保持固定姿势（如伏案工作）会诱发或加重疼痛。研究显示，约78%的肩筋膜炎患者存在明确的压痛点，其中斜方肌起点压痛阳性率最高。
1.2肌肉僵硬与活动受限
受累肌肉会出现被动拉伸时的阻力增加，表现为肩关节前屈、外展或内旋动作受限，严重者可能出现“冻结肩”样表现。这种僵硬感在晨起或久坐后尤为明显，活动10~15分钟后可部分缓解，但过度活动后又可能加重。肌电图检查常显示受累肌肉静息电位增高，提示肌肉处于持续紧张状态。
1.3放射性疼痛与牵涉痛
部分患者可出现向颈部、上臂甚至前臂的放射性疼痛，这种疼痛多沿肌肉走行分布，而非神经根性放射痛。当肩胛提肌受累时，疼痛可能放射至同侧耳后区域；菱形肌受累时则可能牵涉至胸椎旁区域。这种放射性疼痛与肌肉痉挛导致的筋膜张力增高密切相关。
二、症状的伴随特征
2.1天气相关性
约65%的患者主诉疼痛症状在阴雨天气或气温骤降时加重，这与筋膜内血管收缩导致的局部缺血有关。低温环境下，筋膜层黏弹性下降，更容易发生微小撕裂，从而刺激痛觉神经末梢。
2.2情绪关联性
长期慢性疼痛患者常伴有焦虑或抑郁情绪，这种心理状态会通过神经-内分泌途径加重肌肉紧张，形成“疼痛-情绪紧张-更严重疼痛”的恶性循环。研究证实，伴有情绪障碍的患者疼痛VAS评分平均比无情绪障碍者高2.3分。
2.3睡眠障碍
持续疼痛导致入睡困难或夜间觉醒，约52%的患者存在睡眠质量下降。睡眠不足又会进一步降低疼痛阈值，形成生理-心理双重负担。多导睡眠监测显示，肩筋膜炎患者深睡眠期比例较健康人群减少18%~25%。
三、特殊人群的症状差异
3.1老年人表现
60岁以上患者疼痛部位更广泛，常合并肩袖肌群退行性变，疼痛性质由锐痛转为钝痛，压痛点可能不典型。由于骨质疏松风险，需注意鉴别因轻微外伤导致的骨折性疼痛。
3.2糖尿病患者特征
血糖控制不佳者易出现神经病变，疼痛感觉可能减弱，但肌肉僵硬和活动受限更显著。这类患者需警惕隐性筋膜损伤，建议定期进行肌肉超声检查。
3.3办公族特点
长期伏案工作者多表现为右侧肩部症状（与鼠标使用相关），疼痛呈周期性加重，每工作2~3小时即需活动缓解。这类人群常合并颈椎生理曲度变直，需同时进行颈椎功能评估。
四、症状的鉴别要点
4.1与颈椎病的区分
颈椎病引起的肩痛多伴上肢麻木、肌力下降等神经根症状，而肩筋膜炎疼痛局限在肩部肌肉层，无神经定位体征。颈椎MRI可明确显示椎间盘突出或骨质增生等结构性改变。
4.2与肩周炎的鉴别
肩周炎（冻结肩）表现为全关节活动度下降，且主动、被动活动均受限，而肩筋膜炎以肌肉疼痛为主，关节活动度多正常。肩关节核磁可显示关节囊增厚等特征性改变。
4.3与肿瘤性疼痛的区分
肿瘤引起的肩痛多呈进行性加重，夜间痛明显，可能伴体重下降等全身症状。全身骨扫描或PET-CT有助于排除恶性病变。
