腰椎滑脱可从症状表现（局部疼痛、神经根受压、体态与活动受限）、影像学检查（X线平片、CT、MRI）、体格检查（直腿抬高试验、股神经牵拉试验、腰椎活动度评估）三方面判断，特殊人群（老年人、孕妇、儿童）检查时需注意相应事项。
一、症状表现判断
1.1.局部疼痛特征
腰椎滑脱患者常出现持续性或间歇性腰痛，疼痛部位多集中于下腰部，活动后（如弯腰、扭转）可能加重，休息后缓解。研究显示，约70%~85%的患者以腰痛为首发症状，疼痛性质多为钝痛或酸胀感，可能与滑脱导致椎间关节紊乱、肌肉痉挛相关。
1.2.神经根受压表现
当滑脱压迫神经根时，可出现下肢放射性疼痛，疼痛沿臀部、大腿后侧、小腿外侧至足部分布，呈“过电样”或“烧灼样”痛。部分患者伴有下肢麻木、无力，严重时可出现足下垂或大小便功能障碍。临床统计表明，约30%~50%的腰椎滑脱患者存在神经根症状，与滑脱程度及神经受压位置密切相关。
1.3.体态与活动受限
患者可能出现腰椎前凸增大、臀部后凸的“鸭步”体态，或因疼痛导致身体前倾、侧弯以减轻压迫。活动方面，弯腰、久坐、长时间站立可能诱发或加重症状，而平躺或屈髋屈膝位可缓解疼痛。研究指出，体态改变与滑脱导致的脊柱生物力学失衡有关。
二、影像学检查方法
2.1.X线平片
X线是腰椎滑脱的首选检查，可显示椎体移位程度。正位片观察椎弓根崩裂（“苏格兰狗眼”征），侧位片测量滑脱分度（Meyerding分级）：Ⅰ度为椎体前移<25%，Ⅱ度为25%~50%，Ⅲ度为50%~75%，Ⅳ度为>75%。动态X线（过屈过伸位）可评估腰椎稳定性，若滑脱角度变化>10°，提示存在动态不稳定。
2.2.CT检查
CT能清晰显示椎弓根结构、关节突关节及椎管形态，对诊断峡部裂型滑脱（占85%~90%）具有高特异性。三维重建CT可立体呈现滑脱椎体与周围结构的关系，辅助手术规划。研究显示，CT对峡部裂的诊断准确率达95%以上，显著优于X线。
2.3.MRI检查
MRI是评估神经受压及软组织损伤的金标准。可显示椎间盘突出、硬膜囊受压、神经根水肿等改变，对判断滑脱是否合并椎管狭窄、马尾神经综合征至关重要。T2加权像中，高信号的脑脊液与低信号的神经根形成对比，能准确显示神经受压部位及程度。
三、体格检查要点
3.1.直腿抬高试验
患者仰卧，检查者缓慢抬高患肢至出现下肢放射性疼痛，记录角度。正常人为70°~90°，若<60°即出现疼痛，提示神经根受压。研究显示，该试验对腰椎间盘突出合并滑脱的敏感性为70%~80%，但需结合其他检查综合判断。
3.2.股神经牵拉试验
患者俯卧，检查者屈曲患侧膝关节至90°，同时上抬小腿，若出现大腿前侧疼痛，提示L2~L4神经根受压。该试验对高位腰椎滑脱（如L3~L4滑脱）的诊断价值较高，特异性约65%~75%。
3.3.腰椎活动度评估
通过前屈、后伸、侧弯及旋转动作，观察患者活动范围及疼痛触发点。正常腰椎前屈约90°，后伸约30°，侧弯约20°~30°。滑脱患者常因疼痛导致活动度减小，尤其前屈动作受限明显，与椎间关节紊乱及肌肉痉挛相关。
四、特殊人群注意事项
4.1.老年人
老年人常合并骨质疏松、椎间盘退变，滑脱可能由轻微外伤诱发。检查时需注意动作轻柔，避免过度拉伸导致骨折。MRI检查对老年人更安全，可减少辐射暴露。若合并糖尿病、高血压，需控制血糖、血压后再行检查，以防应激反应。
4.2.孕妇
孕妇因激素变化导致韧带松弛，腰椎滑脱风险增加。X线及CT检查需严格避孕后3个月再受孕，MRI（无电离辐射）是相对安全的选择。体格检查时避免压迫腹部，可采用侧卧位或坐位进行直腿抬高试验。
4.3.儿童
儿童腰椎滑脱多由先天性发育异常（如峡部裂）导致，需与特发性脊柱侧弯鉴别。X线检查时需保护生殖腺，可使用铅衣遮挡。若怀疑神经损伤，需尽早行MRI检查，避免延误治疗导致发育障碍。
