跖筋膜炎是足底筋膜及其周围组织的慢性炎症，主要由足底筋膜反复微损伤导致，常见诱因包括长期站立、体重超标等，其病理表现为筋膜纤维化等，典型症状为足跟或足底中部疼痛。非药物治疗方案有物理治疗，如体外冲击波、超声波治疗和冷热交替疗法；运动康复，包括足底筋膜拉伸、小腿肌肉拉伸和足底力量训练；辅助器具，如定制矫形鞋垫和夜间夹板。药物治疗方案包括非甾体抗炎药、局部注射治疗和富血小板血浆（PRP）注射。特殊人群中，老年人应避免过度拉伸，孕妇以物理治疗和足底按摩为主，糖尿病患者需控制血糖，儿童及青少年减少运动量。预防与长期管理需控制体重、选择合适鞋具、循序渐进增加运动量以及定期足部检查。
一、跖筋膜炎的病因与发病机制
跖筋膜炎是足底筋膜及其周围组织的慢性炎症，主要因足底筋膜反复微损伤导致。长期站立、步行或跑步、体重超标、足部结构异常（如扁平足或高弓足）、运动方式不当（如突然增加运动量）是常见诱因。其病理表现为筋膜纤维化、胶原变性及局部炎症反应，典型症状为足跟或足底中部疼痛，晨起或久坐后第一步疼痛明显，活动后缓解，但长时间活动后可能加重。
二、非药物治疗方案
1.物理治疗
1.1.体外冲击波治疗：通过高能声波促进局部血液循环，加速炎症消退和组织修复。临床研究显示，每周1次、持续4~6周的冲击波治疗可显著缓解疼痛，有效率达70%~85%。
1.2.超声波治疗：利用高频声波产生热效应，改善筋膜弹性，减轻粘连。建议每周2~3次，每次10~15分钟，需由专业物理治疗师操作。
1.3.冷热交替疗法：急性期（48小时内）以冰敷为主，每次15~20分钟，每日3~4次，减轻肿胀；慢性期可交替使用热敷（40~45℃）和冷敷，促进局部代谢。
2.运动康复
2.1.足底筋膜拉伸：坐位时用毛巾包裹足底，缓慢拉伸足趾至最大角度，保持30秒，重复10次，每日2~3次。研究证实，持续6周的拉伸训练可降低复发率。
2.2.小腿肌肉拉伸：站姿靠墙，前腿弯曲，后腿伸直，脚跟贴地，身体前倾感受小腿后侧拉伸，保持30秒，每侧重复5次。
2.3.足底力量训练：用脚趾抓毛巾或弹力带，增强足底肌肉力量，每日2组，每组15次。
3.辅助器具
3.1.定制矫形鞋垫：根据足部生物力学分析定制，可纠正足弓异常，分散足底压力。临床数据显示，使用矫形鞋垫6个月后，疼痛评分平均降低40%~60%。
3.2.夜间夹板：保持足踝于90°中立位，防止晨起时筋膜挛缩，尤其适用于晨僵明显的患者。
三、药物治疗方案
1.非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠，可短期缓解疼痛和炎症，但需注意胃肠道及心血管副作用，连续使用不超过7天。
2.局部注射治疗：糖皮质激素（如曲安奈德）联合局部麻醉药（如利多卡因）注射，适用于疼痛剧烈且保守治疗无效者，但每年注射次数不超过3次，以避免筋膜断裂风险。
3.富血小板血浆（PRP）注射：通过抽取自体血液离心后提取富含生长因子的血浆，注射至病变部位，促进组织修复。研究显示，PRP治疗3个月后疼痛缓解率达65%~80%，但费用较高。
四、特殊人群注意事项
1.老年人：因骨质疏松风险较高，需避免过度拉伸或冲击波治疗，优先选择矫形鞋垫和低强度运动康复。
2.孕妇：孕期激素变化可能加重症状，需避免药物和注射治疗，以物理治疗和足底按摩为主。
3.糖尿病患者：需严格控制血糖，避免足部损伤导致感染，运动康复时需穿着透气鞋袜，每日检查足部皮肤。
4.儿童及青少年：若因运动过量导致跖筋膜炎，需减少运动量，避免使用糖皮质激素注射，以拉伸和矫形鞋垫为主。
五、预防与长期管理
1.控制体重：BMI每增加1kg/m2，足底筋膜炎风险升高4%。
2.选择合适鞋具：避免穿硬底鞋或高跟鞋，运动时选择有足弓支撑的运动鞋。
3.循序渐进增加运动量：每周运动量增加不超过10%，避免突然改变运动方式。
4.定期足部检查：尤其是有足部结构异常或既往病史者，每6~12个月评估足部生物力学。
