三踝骨折康复锻炼需遵循“循序渐进、个体化、功能优先”原则，分急性期（术后0~2周）、早期（术后2~6周）、中期（术后6~12周）及后期（术后12周以后）四个阶段进行，不同阶段锻炼重点不同，且需根据骨折类型、手术固定方式及患者年龄、基础疾病调整方案。急性期目标为减轻肿胀、预防关节僵硬及深静脉血栓，早期目标为恢复关节活动度、增强肌肉力量，中期目标为全面恢复关节活动度、增强肌肉力量及平衡能力，后期目标为恢复日常活动能力及运动功能。此外，老年、糖尿病及儿童患者等特殊人群康复锻炼有不同注意事项，康复锻炼还有禁忌症及需遵循的注意事项，三踝骨折康复锻炼需在专业医生指导下结合个体化情况制定方案，以有效促进骨折愈合、恢复关节功能、提高生活质量。
一、三踝骨折康复锻炼的基本原则
三踝骨折涉及内踝、外踝及后踝的联合损伤，康复锻炼需遵循“循序渐进、个体化、功能优先”的原则。康复阶段通常分为急性期（术后0~2周）、早期（术后2~6周）、中期（术后6~12周）及后期（术后12周以后），不同阶段锻炼重点不同。需根据骨折类型（如旋前-外旋型、旋后-外旋型）、手术固定方式（钢板螺钉内固定或外固定架）及患者年龄、基础疾病（如骨质疏松、糖尿病）调整方案。
二、分阶段康复锻炼方法
1.急性期（术后0~2周）
目标：减轻肿胀、预防关节僵硬及深静脉血栓。
（1）踝关节被动活动：在无痛范围内，由家属或治疗师辅助进行踝关节背伸（向上勾脚）、跖屈（向下踩脚）活动，每日3次，每次5~10分钟，幅度以不引起疼痛为宜。
（2）肌肉等长收缩训练：股四头肌、腓肠肌及胫骨前肌等长收缩，即肌肉收缩但不产生关节活动，每日3组，每组10次，每次持续5秒。
（3）下肢抬高：卧床时将患肢抬高至心脏水平以上，促进静脉回流，减轻肿胀。
2.早期（术后2~6周）
目标：恢复关节活动度，增强肌肉力量。
（1）主动关节活动度训练：在无痛范围内进行踝关节背伸、跖屈、内翻及外翻活动，每日3组，每组10~15次。可借助弹力带进行轻微阻力训练。
（2）直腿抬高训练：仰卧位，患肢伸直并抬高至30°~45°，维持5~10秒后缓慢放下，每日3组，每组10次。
（3）部分负重训练：根据骨折愈合情况，在双拐或助行器辅助下进行部分负重行走，初始负重为体重的10%~20%，逐渐增加至50%。
3.中期（术后6~12周）
目标：全面恢复关节活动度，增强肌肉力量及平衡能力。
（1）全范围关节活动度训练：在无痛范围内进行踝关节全方位活动，可借助康复器械（如CPM机）辅助。
（2）抗阻训练：使用弹力带或沙袋进行踝关节背伸、跖屈、内翻及外翻的抗阻训练，每日3组，每组15~20次。
（3）平衡及本体感觉训练：单腿站立、闭眼站立、平衡垫训练等，每日3组，每组持续30~60秒。
4.后期（术后12周以后）
目标：恢复日常活动能力及运动功能。
（1）功能性训练：如上下楼梯、单脚跳跃、慢跑等，根据骨折愈合情况逐步增加运动强度。
（2）力量及耐力训练：使用哑铃、杠铃进行下肢力量训练，或进行游泳、骑自行车等有氧运动。
三、特殊人群的康复锻炼注意事项
1.老年患者：因骨质疏松及肌肉力量下降，康复锻炼需更加谨慎，避免过度负重及剧烈运动。建议增加钙及维生素D摄入，必要时使用抗骨质疏松药物。
2.糖尿病患者：需严格控制血糖，预防伤口感染及愈合延迟。康复锻炼时注意监测血糖，避免低血糖发生。
3.儿童患者：因骨骼生长活跃，康复锻炼需避免影响骨骺发育。建议在专业康复师指导下进行，定期复查X线片。
四、康复锻炼的禁忌症及注意事项
1.禁忌症：骨折未愈合、关节感染、深静脉血栓形成、严重骨质疏松等情况下，禁止进行康复锻炼。
2.注意事项：
（1）锻炼过程中如出现剧烈疼痛、肿胀加重或关节异常声响，应立即停止并就医。
（2）避免过早负重及剧烈运动，以免导致内固定物松动或骨折再移位。
（3）定期复查X线片，评估骨折愈合情况，调整康复方案。
三踝骨折的康复锻炼需在专业医生指导下进行，结合个体化情况制定方案。通过科学、系统的康复锻炼，可有效促进骨折愈合，恢复关节功能，提高生活质量。
