老人大便失禁指老年人无法自主控制排便致粪便不自主排出，核心机制涉及肛门直肠功能异常等，65岁以上人群约10%-15%存在此问题，女性风险更高。病因包括神经源性（中枢神经系统病变、周围神经损伤）、肌肉骨骼源性（盆底肌功能衰退、肛管直肠结构异常）、功能性因素（慢性腹泻、认知障碍）；临床评估与诊断流程涵盖病史采集、体格检查、辅助检查（肛管直肠测压、盆底超声或MRI、结肠镜）；非药物干预策略有饮食调整、盆底肌训练、排便习惯管理；药物与手术治疗选择含药物治疗（止泻剂、局部麻醉剂）、手术治疗（括约肌修补术、人工肛门括约肌植入）；特殊人群管理要点涉及认知障碍患者、糖尿病并发症患者、术后患者；预防与长期照护建议包括定期筛查、心理支持、家庭照护培训。
一、老人大便失禁的医学定义与核心机制
大便失禁指老年人无法自主控制排便，导致粪便不自主排出，其核心机制涉及肛门直肠功能异常、神经传导障碍及盆底肌群控制力下降。研究显示，65岁以上人群中约10%~15%存在不同程度的大便失禁，女性因分娩损伤或盆底肌松弛风险更高。
二、常见病因分类与病理生理
1.神经源性因素
1.1.中枢神经系统病变：脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病等可损伤大脑皮层或脑干排便中枢，导致神经信号传递中断。临床研究显示，脑卒中患者中约20%~30%在发病后1年内出现大便失禁。
1.2.周围神经损伤：糖尿病周围神经病变、腰椎间盘突出压迫骶神经根，或手术损伤（如直肠癌根治术）可破坏肛门直肠神经支配，使括约肌收缩无力。
2.肌肉骨骼源性因素
2.1.盆底肌功能衰退：长期便秘、慢性咳嗽或肥胖导致盆底肌过度拉伸，肌纤维弹性下降。超声检查显示，70岁以上女性盆底肌厚度较青年女性减少约30%。
2.2.肛管直肠结构异常：直肠脱垂、痔疮或直肠癌术后吻合口狭窄，可改变粪便储存与排出路径，导致控便能力下降。
3.功能性因素
3.1.慢性腹泻：炎症性肠病、肠易激综合征或药物副作用（如抗生素相关性腹泻）导致粪便频繁刺激肛管，超过控便阈值。
3.2.认知障碍：痴呆症患者因意识模糊或定向力丧失，无法及时感知排便需求或到达厕所。
三、临床评估与诊断流程
1.病史采集：重点询问失禁频率（每日/每周次数）、粪便性状（成形/稀便）、伴随症状（腹痛、体重下降）及用药史（泻药、抗胆碱能药物）。
2.体格检查：包括肛门指检评估括约肌张力、直肠指诊判断有无肿块或狭窄，以及神经反射检查（如肛周皮肤感觉、会阴部收缩反射）。
3.辅助检查：
3.1.肛管直肠测压：通过压力传感器记录静息压与收缩压，正常值静息压为40~80mmHg，收缩压＞100mmHg，低于此范围提示括约肌功能障碍。
3.2.盆底超声或MRI：观察盆底肌形态、直肠膨出程度及肛提肌裂孔面积，评估解剖结构异常。
3.3.结肠镜：排除结直肠肿瘤、溃疡性结肠炎等器质性疾病。
四、非药物干预策略
1.饮食调整：增加膳食纤维摄入（每日25~30g），如燕麦、蔬菜，减少产气食物（豆类、碳酸饮料）；对腹泻型失禁，采用低FODMAP饮食（限制果糖、乳糖）。
2.盆底肌训练：凯格尔运动（每日3组，每组10~15次收缩，持续5秒），结合生物反馈治疗可提高训练依从性，研究显示6周后控便能力提升40%。
3.排便习惯管理：定时如厕（每2~3小时一次），避免长时间用力排便，减少肛管压力。
五、药物与手术治疗选择
1.药物治疗：
1.1.止泻剂：洛哌丁胺通过抑制肠蠕动减少排便次数，适用于慢性腹泻型失禁，但需监测便秘副作用。
1.2.局部麻醉剂：利多卡因凝胶可缓解肛周疼痛，提高患者舒适度。
2.手术治疗：
2.1.括约肌修补术：适用于外伤或产伤导致的括约肌断裂，术后控便率可达60%~70%。
2.2.人工肛门括约肌植入：通过植入可充气装置模拟括约肌功能，适用于严重神经源性失禁，但感染风险较高（约10%）。
六、特殊人群管理要点
1.认知障碍患者：使用防漏裤、床旁便器，设置定时提醒；避免使用约束带，防止压疮与焦虑。
2.糖尿病并发症患者：严格控制血糖（HbA1c＜7%），定期筛查周围神经病变，优先选择非药物干预。
3.术后患者：直肠癌术后失禁需评估吻合口愈合情况，避免过早进行盆底肌训练导致伤口裂开。
七、预防与长期照护建议
1.定期筛查：65岁以上人群每年进行肛管直肠功能评估，尤其合并糖尿病、神经系统疾病者。
2.心理支持：失禁可能导致抑郁（发生率约25%），需提供心理咨询或支持小组。
3.家庭照护培训：指导家属正确使用护垫、皮肤保护剂，预防肛周皮肤破损（发生率可降低50%）。
