骨盆骨折处理需综合考虑多方面因素制定个体化方案。急救时首要控制出血，休克者保持呼吸道通畅并补液，急诊优先X线检查，复杂病例行CT三维重建，疼痛管理是关键。分类治疗上，稳定型以保守治疗为主，不稳定型需手术，特殊类型骨折需针对性处理。并发症预防与处理方面，要密切监测生命体征预防出血性休克，开放性骨折用广谱抗生素防感染，长期卧床者防深静脉血栓，骶神经损伤需行神经电生理检查及康复治疗。康复与长期管理中，早期被动活动防关节僵硬，中期逐渐增加主动活动，后期进行步行训练及功能性活动，同时给予心理支持，术后定期复查X线评估骨折愈合情况，老年患者定期监测骨密度。特殊人群中，孕妇需多学科会诊，保守治疗优先，手术选择对胎儿影响小的麻醉方式；儿童多为青枝骨折，康复训练以游戏形式进行；老年患者手术风险高，需术前评估心肺功能，优化慢性病管理，术后加强营养支持，预防跌倒。
一、急救处理与初步评估
1.现场急救
骨盆骨折常伴随大量出血，急救首要任务是控制出血。对开放性伤口应立即用无菌敷料或干净布料加压包扎，减少失血量。若患者存在休克症状（如脉搏细速、血压下降、意识模糊），需保持呼吸道通畅，采取头低脚高位以增加回心血量，并尽快建立静脉通路补充液体。
2.影像学评估
急诊应优先进行X线检查，明确骨折类型（如稳定型或不稳定型）。对于复杂病例，需进一步行CT三维重建，评估骨折移位程度及是否累及盆腔脏器。MRI检查可用于排查软组织损伤（如膀胱、直肠、神经血管损伤），但非急诊常规检查。
3.疼痛管理
疼痛控制是早期处理的关键。可遵医嘱使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，需注意老年患者及肾功能不全者对NSAIDs的耐受性。儿童患者应避免使用吗啡类药物，以防呼吸抑制。
二、分类治疗策略
1.稳定型骨盆骨折
此类骨折（如髂骨翼骨折、耻骨支骨折）无移位或移位轻微，通常无需手术干预。治疗以保守治疗为主，包括卧床休息、骨盆带固定（固定范围需覆盖髂嵴至大转子）及早期康复训练。需注意避免长期卧床导致的并发症（如深静脉血栓、压疮），建议定期翻身及使用抗凝药物。
2.不稳定型骨盆骨折
涉及骨盆环断裂（如双侧耻骨支骨折合并骶髂关节脱位）或垂直剪切伤，需手术治疗。手术方式包括外固定架固定（适用于多发性创伤患者）及内固定术（如骶髂螺钉、钢板固定）。术后需定期复查X线，评估骨折愈合情况。
3.特殊类型骨折
开放性骨盆骨折需立即清创，预防感染。合并尿道损伤者需行膀胱造瘘术；直肠损伤者需行结肠造瘘术。老年患者因骨质疏松，骨折愈合时间延长，需加强营养支持及抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐类药物）。
三、并发症预防与处理
1.出血性休克
骨盆骨折后出血量可达2000~4000ml，需密切监测生命体征。若保守治疗无效，可行血管造影栓塞术或剖腹探查止血。儿童患者因血容量相对较少，休克风险更高，需更早干预。
2.感染
开放性骨折感染率达10%~30%，需遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢菌素类）。术后伤口感染者需行清创及负压引流。糖尿病患者需严格控制血糖，降低感染风险。
3.深静脉血栓
骨折后长期卧床患者易发生深静脉血栓，建议物理预防（如弹力袜、间歇充气加压装置）及药物预防（如低分子肝素）。孕妇因血液高凝状态，需加强监测。
4.神经损伤
骶神经损伤可导致大小便失禁，需行神经电生理检查明确损伤程度。康复治疗包括针灸、电刺激及膀胱训练。
四、康复与长期管理
1.康复训练
早期（术后1~2周）以被动活动为主，预防关节僵硬。中期（术后3~6周）逐渐增加主动活动，如坐位平衡训练、下肢肌力训练。后期（术后6周后）可进行步行训练及功能性活动。需注意避免过早负重导致骨折移位。
2.心理支持
骨盆骨折患者常因疼痛、活动受限及性功能障碍产生焦虑情绪，需心理干预及家庭支持。儿童患者需关注其心理发育，避免创伤后应激障碍。
3.长期随访
术后3个月、6个月及1年需复查X线，评估骨折愈合情况。老年患者需定期监测骨密度，预防再骨折。
五、特殊人群注意事项
1.孕妇
骨盆骨折可能导致早产或胎儿窘迫，需多学科会诊。保守治疗优先，避免X线检查（可改用MRI）。若需手术，需选择对胎儿影响小的麻醉方式（如局部麻醉）。
2.儿童
儿童骨盆弹性较好，骨折多为青枝骨折，通常无需手术。需注意避免损伤骨骺，影响生长发育。康复训练需以游戏形式进行，提高依从性。
3.老年患者
老年患者常合并骨质疏松、心血管疾病，手术风险较高。需术前评估心肺功能，优化慢性病管理（如控制高血压、糖尿病）。术后需加强营养支持，预防跌倒。
骨盆骨折的处理需综合考虑骨折类型、患者年龄及合并症，制定个体化治疗方案。早期急救、精准分类治疗及并发症预防是改善预后的关键。特殊人群需加强多学科协作，确保治疗安全有效。
