骨髓炎是骨组织的感染性疾病，多由细菌引发，常见病原菌为金黄色葡萄球菌，临床分急慢性两类。急性骨髓炎全身症状多为持续性高热，伴寒战等，约85%患者出现高热，儿童更显著，炎症指标升高；局部症状包括病变部位剧烈疼痛、肿胀与压痛、活动受限，罕见神经血管症状。慢性骨髓炎局部症状有窦道形成、疼痛与肿胀、畸形与功能障碍；全身症状为低热与贫血、免疫功能下降。特殊人群中，儿童症状不典型，误诊率达15%~20%，有骨骺损伤风险；老年患者症状隐匿，并发症风险高。并发症有病理性骨折、关节强直、脓毒症。诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学，并需与软组织感染、骨肿瘤、痛风性关节炎等鉴别。
一、骨髓炎的定义与病理基础
骨髓炎是骨组织（包括骨膜、骨质、骨髓）的感染性疾病，多由细菌通过血液播散、邻近组织感染扩散或直接外伤侵入引发，常见病原菌为金黄色葡萄球菌，其他如链球菌、革兰氏阴性杆菌等也可致病。感染可导致骨组织破坏、死骨形成及周围软组织炎症，临床分为急性与慢性两类，其临床表现因病程阶段而异。
二、急性骨髓炎的临床表现
1.全身症状
1.1.发热：多为持续性高热（39℃~40℃），伴寒战、乏力、食欲减退等全身中毒症状，儿童及免疫力低下者症状更显著。研究显示，急性骨髓炎患者中约85%出现高热，其中儿童患者体温波动幅度更大（JBoneJointSurgAm.2015）。
1.2.炎症指标升高：血常规提示白细胞计数（WBC）>10×10/L，中性粒细胞比例>75%；C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）显著升高，CRP常>50mg/L，ESR>50mm/h，提示急性感染（ClinOrthopRelatRes.2018）。
2.局部症状
2.1.疼痛：病变部位剧烈疼痛，呈持续性钝痛或搏动性痛，活动或负重时加重，儿童可能因无法表达而表现为哭闹、拒动。
2.2.肿胀与压痛：病变区域皮肤红肿、温度升高，局部压痛明显，深部骨痛可能需触诊深部组织方可感知。
2.3.活动受限：关节周围肌肉痉挛导致关节主动及被动活动受限，如股骨骨髓炎可致髋关节屈曲、外旋畸形。
2.4.神经血管症状：罕见但严重，若感染扩散至软组织，可能压迫神经（如坐骨神经）或血管，导致肢体麻木、脉搏减弱等。
三、慢性骨髓炎的临床表现
1.局部症状
1.1.窦道形成：约30%~50%的慢性骨髓炎患者可见皮肤破溃口，持续或间歇性排出脓液、死骨碎片，窦道周围皮肤因长期刺激呈色素沉着、增厚或溃疡（JOrthopSurgRes.2020）。
1.2.疼痛与肿胀：疼痛较急性期减轻，但呈持续性隐痛，劳累或感染急性加重时疼痛加剧；局部肿胀可能因骨质增生或软组织瘢痕形成而持续存在。
1.3.畸形与功能障碍：长期感染导致骨缺损、骨骺损伤（儿童）或关节僵硬，如胫骨慢性骨髓炎可致下肢短缩、膝内翻或外翻畸形。
2.全身症状
2.1.低热与贫血：慢性感染患者可能长期低热（37.5℃~38℃），伴慢性病性贫血（血红蛋白<110g/L），因长期炎症消耗及营养吸收障碍所致。
2.2.免疫功能下降：反复感染导致患者易合并其他部位感染（如呼吸道感染），需通过免疫球蛋白检测评估免疫状态。
四、特殊人群的临床表现差异
1.儿童患者
1.1.症状不典型：婴幼儿可能仅表现为发热、拒食、易激惹，局部症状如红肿、疼痛可能被忽视，需高度警惕。研究显示，儿童急性骨髓炎误诊率达15%~20%，多因早期症状与普通感染混淆（PediatrInfectDisJ.2019）。
1.2.骨骺损伤风险：儿童骨骺板（生长板）血供丰富，感染易扩散至骨骺，导致生长停滞或肢体不等长，需通过X线、MRI早期评估骨骺受累情况。
2.老年患者
2.1.症状隐匿：老年人免疫力下降，可能仅表现为低热、乏力，局部疼痛被误认为关节炎或骨质疏松，需结合炎症指标（如CRP）及影像学检查确诊。
2.2.并发症风险：合并糖尿病、周围血管疾病者，感染易扩散至软组织，导致坏疽或败血症，死亡率较普通患者高2~3倍（InfectDisClinNorthAm.2017）。
五、并发症的临床表现
1.病理性骨折：感染导致骨皮质破坏，轻微外伤即可引发骨折，表现为突发剧痛、畸形及异常活动，需通过X线或CT确诊。
2.关节强直：感染扩散至关节腔（如髋关节），导致关节软骨破坏、纤维化，最终关节僵硬，活动度完全丧失。
3.脓毒症：严重感染未控制时，细菌入血引发全身炎症反应综合征（SIRS），表现为高热、低血压、呼吸急促、意识障碍，需紧急处理。
六、诊断与鉴别要点
临床表现需结合实验室检查（血常规、血培养、CRP）及影像学（X线、MRI、骨扫描）综合判断。急性期X线可能正常，早期MRI敏感度达90%以上；慢性期X线可见骨质破坏、死骨形成及骨膜反应。需与软组织感染、骨肿瘤、痛风性关节炎等鉴别，后者无全身中毒症状，血尿酸升高，影像学表现不同。
