转氨酶是一类催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的酶，临床常用丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）等，正常参考值0-40U/L，48U/L超出正常范围提示可能有肝脏异常。其升高原因分生理性（剧烈运动、熬夜、过度劳累、饮酒）和病理性（肝脏疾病如病毒性肝炎、脂肪肝、药物性肝损伤、自身免疫性肝病，其他系统疾病如胆道疾病、心脏疾病）。发现转氨酶升高需进一步询问病史、体格检查、实验室检查等明确原因，生理性升高通过调整生活方式可恢复，病理性升高需针对病因治疗，还需定期复查，特殊人群需谨慎评估诊疗。
一、转氨酶的基本情况
转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶，临床上常用的转氨酶主要有丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）等，其正常参考值一般为0~40U/L，当血液中转氨酶值为48U/L时，已超出正常范围，提示可能存在肝脏相关的异常情况。
二、可能导致转氨酶升高的常见原因
（一）生理性因素
1.剧烈运动：剧烈运动后可使转氨酶暂时升高，这是因为运动时身体代谢增加，肌肉组织也会有一定程度的损伤，导致细胞内的转氨酶释放进入血液。例如，进行长跑、高强度力量训练等剧烈运动后，可能会出现转氨酶轻度升高的情况，一般休息后可逐渐恢复正常。
2.熬夜：长期熬夜会影响肝脏的正常代谢和修复功能，使肝脏的负担加重，进而导致转氨酶升高。成年人如果长期睡眠不足，打乱了正常的生物钟，肝脏得不到充分的休息，就可能出现转氨酶轻度升高现象，保证充足睡眠后，多数可恢复正常。
3.过度劳累：过度劳累会使身体处于应激状态，机体的代谢紊乱，肝脏的代谢负担加重，从而引起转氨酶升高。比如从事重体力劳动且长时间劳累的人群，可能会出现转氨酶短暂升高情况，适当休息后可缓解。
4.饮酒：酒精需要通过肝脏代谢，饮酒后酒精及其代谢产物会对肝细胞造成损伤，影响肝脏的正常功能，导致转氨酶升高。一般短期大量饮酒后，转氨酶可能会明显升高，适量饮酒后，随着肝脏对酒精的代谢，转氨酶可逐渐恢复。
（二）病理性因素
1.肝脏疾病
病毒性肝炎：如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等，病毒在肝脏内复制，会引起肝细胞的炎症、坏死，导致转氨酶释放进入血液，从而使转氨酶升高。例如，慢性乙型肝炎患者，如果处于病毒活跃复制期，往往会出现转氨酶持续或间歇性升高的情况，可通过相关病毒学检查以及肝功能检测来明确诊断。
脂肪肝：肥胖、高脂血症、糖尿病等因素可导致脂肪肝，脂肪在肝脏内堆积，引起肝细胞的损伤和炎症反应，进而导致转氨酶升高。肥胖人群患脂肪肝的风险较高，通过腹部超声等检查可发现肝脏脂肪浸润情况，同时伴有转氨酶的异常。
药物性肝损伤：某些药物在体内代谢过程中可能会对肝脏造成损害，引起转氨酶升高。例如抗结核药物、某些抗生素、解热镇痛药等，不同药物导致肝损伤的机制不同，在使用这些药物过程中需要监测肝功能，若出现转氨酶升高，需考虑药物性肝损伤的可能。
自身免疫性肝病：如自身免疫性肝炎，机体的免疫系统错误地攻击自身的肝细胞，导致肝细胞炎症、坏死，引起转氨酶升高，多见于女性，可通过自身抗体检测等相关检查来诊断。
2.其他系统疾病
胆道疾病：胆囊炎、胆管炎等胆道疾病可引起转氨酶轻度升高，这是因为胆道与肝脏在解剖和生理功能上密切相关，胆道疾病导致胆汁排泄不畅，可能会影响肝脏的代谢功能，从而引起转氨酶升高，通过腹部超声等检查可发现胆道的病变情况。
心脏疾病：如心肌梗死、心肌炎等，也可能出现转氨酶升高的情况，这是因为心肌细胞和肝细胞内的转氨酶有一定的相似性，当心脏疾病导致心肌细胞损伤时，部分转氨酶会释放到血液中，同时可能影响肝脏的血液供应等，导致转氨酶升高，可通过心电图、心肌酶谱等相关检查来鉴别。
三、进一步的检查与诊断
当发现血液转氨酶为48U/L时，需要进一步完善相关检查来明确原因。首先要详细询问病史，包括是否有肝炎病史、饮酒史、药物服用史、近期是否有剧烈运动或熬夜等情况，以及是否有其他系统疾病的相关症状。然后进行体格检查，观察有无肝脾肿大等体征。还需要进行一系列实验室检查，如肝炎病毒标志物检测（乙肝五项、丙肝抗体等）、肝功能全套（包括ALT、AST、胆红素、白蛋白等）、腹部超声检查（观察肝脏、胆道、胰腺等器官的形态结构）等。必要时可能还需要进行肝脏穿刺活检等有创检查，以明确肝脏病变的具体性质和程度。
四、应对建议
如果是生理性因素导致的转氨酶轻度升高，如因剧烈运动、熬夜、过度劳累等引起，一般通过休息、调整生活方式，避免剧烈运动、保证充足睡眠、避免过度劳累等，通常转氨酶可逐渐恢复正常。如果是病理性因素引起的转氨酶升高，则需要针对具体的病因进行相应的治疗。例如，对于病毒性肝炎需要根据病情进行抗病毒等治疗；对于脂肪肝需要通过控制体重、调整饮食结构、增加运动等方式来改善；对于药物性肝损伤则需要停用可疑药物，并进行相应的护肝治疗；对于自身免疫性肝病可能需要使用免疫抑制剂等治疗。同时，无论何种原因引起的转氨酶升高，都需要定期复查肝功能，监测转氨酶的变化情况，以便及时调整治疗方案。对于特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，需要更加谨慎地评估病情和选择治疗方式。例如孕妇出现转氨酶升高时，需要综合考虑胎儿的情况和肝脏病变的严重程度来制定合适的诊疗方案；儿童出现转氨酶升高时，要排查是否为先天性肝脏疾病等特殊情况，且在治疗过程中要充分考虑儿童的生理特点，尽量选择对儿童肝肾功能影响较小的治疗措施；老年人出现转氨酶升高时，要注意是否合并有其他基础疾病，如心脑血管疾病等，在治疗时要权衡各种治疗措施的风险和收益。
