水痘的临床表现包括具有向心性分布等特点的皮疹以及发热等全身症状，需询问水痘患者接触史，实验室检查可通过疱疹刮片和血清学检查辅助诊断，鉴别诊断需与丘疹性荨麻疹、脓疱疮等区分，不同年龄、生活方式人群在相关表现和检查等方面可能有差异。
一、临床表现
1.皮疹特点：水痘的皮疹具有特征性，初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹呈椭圆形，大小不一，周围有红晕，疱液初始清亮，之后可变混浊，疱疹壁薄易破，常伴有瘙痒。皮疹先发生于头皮、面部或躯干，继而蔓延至四肢，呈向心性分布，即躯干处皮疹较多，四肢远端较少。
年龄因素影响：儿童患者的皮疹表现可能相对更典型，而成人水痘症状往往比儿童更严重，如发热更高、全身症状更明显等。
2.全身症状：患者可出现发热，体温一般在38℃左右，也可高达39℃以上，同时可能伴有头痛、全身不适、乏力等全身症状。发热多在皮疹出现前1-2天先于皮疹出现，也有部分患者皮疹与发热同时出现。
生活方式影响：若患者本身有免疫功能低下等情况（如长期使用免疫抑制剂、患有艾滋病等），全身症状可能更重，发热持续时间可能更长，皮疹也可能更广泛、严重。
二、接触史询问
1.水痘患者接触史：询问患者是否与水痘-带状疱疹病毒感染的患者有过密切接触。水痘患者是主要的传染源，在水痘患者出疹前1-2天至皮疹完全结痂期间都具有传染性，通过直接接触水痘患者的疱疹液或通过空气飞沫传播。
病史影响：如果患者本身有过水痘病史，一般不会再次患水痘，但如果是免疫功能低下的患者，即使有过水痘病史，也可能因免疫力不足而再次感染类似疾病，但表现可能不典型。
三、实验室检查
1.疱疹刮片检查：刮取疱疹基底组织涂片，经吉姆萨染色或瑞氏染色后，可发现多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，有助于水痘的诊断。
年龄因素影响：儿童进行疱疹刮片检查时，操作相对需要更轻柔，避免引起患儿过多不适，同时儿童的疱疹特点可能因年龄小而有一定差异，但检查方法和判断标准与成人相同。
2.血清学检查：检测血清中水痘-带状疱疹病毒的特异性抗体，如补体结合抗体、中和抗体等。发病后2-3周，血清中特异性抗体滴度会升高4倍以上，可作为确诊依据。
生活方式影响：对于生活方式不健康、经常熬夜、缺乏运动等导致免疫力相对较低的人群，血清学检查时抗体出现的时间可能相对延迟，需要结合临床症状综合判断。
四、鉴别诊断
1.丘疹性荨麻疹：多由昆虫叮咬引起，皮疹为红色风团样丘疹，中央常有小水疱，好发于四肢，皮疹分批出现，痒感明显，但一般无发热等全身症状，与水痘的向心性分布、伴有发热等全身症状不同。
特殊人群提示：对于婴幼儿，丘疹性荨麻疹和水痘有时较难鉴别，需要仔细观察皮疹变化及询问接触史等，婴幼儿皮肤娇嫩，在鉴别诊断过程中要注意操作轻柔，避免加重皮肤损伤。
2.脓疱疮：好发于颜面、四肢等暴露部位，初为丘疹，很快变为脓疱，疱壁薄，易破溃，破溃后结蜜黄色痂，可伴有局部淋巴结肿大，一般无发热或仅有低热，与水痘的疱疹特点及全身症状不同。
年龄因素影响：儿童是脓疱疮的高发人群，在诊断时要注意与儿童水痘鉴别，儿童患脓疱疮时，要注意保持皮肤清洁，避免搔抓，防止感染扩散。
