鼻窦炎治疗通常先保守，以下情况可能需手术：保守治疗超12周无效影响生活质量、存在解剖结构异常致鼻窦引流不畅、伴有眶内等严重并发症；儿童患者保守无效且评估解剖结构异常明显影响鼻窦功能等才考虑手术且需谨慎；老年患者要综合评估全身健康状况，是否手术需耳鼻喉科医生综合患者具体病情等多方面因素判断。
保守治疗无效的情况：如果患者经过规范的药物治疗（包括鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗、黏液促排剂等）超过12周，症状仍无明显改善，影响生活质量，此时可考虑手术。例如，慢性鼻窦炎患者经长期保守治疗后，鼻塞、流涕、头痛等症状持续存在，严重干扰日常生活、工作和学习，就可能需要手术干预。
存在解剖结构异常的情况：当鼻窦炎是由于鼻腔、鼻窦的解剖结构异常引起时，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等阻塞了鼻窦的开口，导致鼻窦引流不畅，这种情况下往往需要通过手术矫正解剖结构异常来改善鼻窦的通气和引流，从而治疗鼻窦炎。比如鼻中隔偏曲明显影响鼻窦引流，引发鼻窦炎反复发作，手术矫正鼻中隔偏曲可能是必要的。
伴有其他严重并发症的情况：如果鼻窦炎伴有眶内、颅内等严重并发症，如眶周蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎等，通常需要手术清除病灶，以控制感染，防止并发症进一步恶化。
不同人群的相关特点及注意事项
儿童患者：儿童鼻窦炎首先也以保守治疗为主，如使用生理性海水鼻腔喷雾器进行鼻腔冲洗，根据病情合理使用鼻用糖皮质激素等。只有在保守治疗无效且经过严格评估，解剖结构异常明显影响鼻窦功能，或者存在严重并发症等情况时才考虑手术。儿童手术需更加谨慎，要充分考虑其生长发育特点，手术方式的选择要尽量避免影响鼻腔鼻窦的正常发育。
老年患者：老年鼻窦炎患者在决定是否手术时，要综合评估其全身健康状况。比如老年患者可能合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术风险相对较高，需要在控制基础疾病稳定的情况下，再评估是否适合手术。同时，术后恢复也需要密切关注，预防术后感染等并发症的发生。
总之，鼻窦炎是否需要手术治疗不能一概而论，需要由耳鼻喉科医生根据患者的具体病情、检查结果等多方面因素进行综合评估后才能做出判断。
