心包积液常见病因包括感染性因素（细菌如结核杆菌、病毒、真菌感染）和非感染性因素（自身免疫性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮；肿瘤性因素如原发性和继发性心包肿瘤；心血管疾病如急性心肌梗死并发心室游离壁破裂、慢性心力衰竭、主动脉夹层；其他因素如甲状腺功能减退、尿毒症、外伤）。
细菌感染：如结核分枝杆菌感染，结核性心包炎是较常见的感染性心包积液病因，结核杆菌可通过血行等途径累及心包，在儿童中，若有结核病史或接触史，需警惕结核性心包积液可能，儿童免疫力相对较低，感染结核杆菌后更易引发心包炎症反应导致积液。成人中，免疫力低下者也易因细菌感染引发心包积液。
病毒感染：多种病毒可引起心包积液，如柯萨奇病毒、埃可病毒等，病毒感染后直接侵犯心包或通过免疫反应导致心包炎症，从而产生积液。不同年龄段人群均可能发生，生活中密切接触病毒携带者等情况可能增加感染风险。
真菌感染：在免疫抑制患者中较为常见，如长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等，真菌可侵袭心包导致炎症和积液产生。
非感染性因素：
自身免疫性疾病：
类风湿关节炎：约1%-2%的类风湿关节炎患者会出现心包积液，自身免疫机制导致体内产生攻击自身组织的抗体，累及心包时引起炎症和积液。任何年龄段类风湿关节炎患者都有发生心包积液的可能，女性患者相对男性可能有一定差异，女性患类风湿关节炎的几率相对较高，相应的心包积液发生风险也需关注。
系统性红斑狼疮：是一种自身免疫性结缔组织病，多见于育龄女性，心包积液是其常见的心脏表现之一，自身抗体攻击心包等组织引发炎症导致积液。
肿瘤性因素：
原发性心包肿瘤：较为罕见，但可引起心包积液。
继发性心包肿瘤：许多恶性肿瘤可转移至心包，如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等，肿瘤细胞在心包种植生长，刺激心包产生积液。不同年龄段、不同肿瘤病史人群风险不同，有肿瘤病史者需定期监测心包情况。
心血管疾病：
急性心肌梗死并发心室游离壁破裂：是严重的并发症，可导致血液进入心包引起积液。
慢性心力衰竭：长期心力衰竭时，心脏功能减退，体循环和肺循环淤血，可引起心包积液，多为少量至中量积液，老年人由于心脏功能随年龄减退，更易发生慢性心力衰竭相关的心包积液。
主动脉夹层：主动脉夹层时，血液可能渗入心包导致心包积液，病情凶险，各年龄段均可发生，但中老年人相对更常见。
其他因素：
甲状腺功能减退：甲状腺素分泌不足可引起心包膜下黏液性水肿，导致心包积液，各年龄段均可发生，尤其是中年女性相对多见，甲状腺功能减退患者需关注心包情况。
尿毒症：慢性肾衰竭尿毒症期，体内代谢废物潴留等多种因素可导致心包炎和心包积液，透析患者也可能出现，肾功能不全患者需密切监测心包状况。
外伤：胸部外伤等可导致心包损伤，引起心包积液，有明确胸部外伤史人群需考虑此因素。
