乙肝患者肝功能异常由多种原因导致，包括病毒复制活跃直接损伤肝细胞引发炎症反应；免疫系统清除病毒时误伤肝细胞造成炎症坏死；合并甲肝、丙肝等其他肝炎病毒感染加重肝脏损伤；服用对肝脏有损害的药物或接触有毒物质加重肝脏负担；长期熬夜、过度劳累等不良生活方式影响肝脏代谢和修复；病情发展为肝纤维化或肝硬化破坏肝脏正常结构和功能等。
乙肝病毒在体内大量复制时，会直接损伤肝细胞，引发炎症反应，导致肝功能异常。例如，多项研究表明，乙肝病毒载量越高，肝细胞受损程度往往越重，肝功能指标如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等升高的可能性越大。不同年龄段的乙肝患者，病毒复制活跃对肝功能的影响程度可能有所不同，一般来说，青壮年免疫系统相对活跃，可能会有更强烈的免疫清除反应，但病毒复制本身对肝细胞的直接损伤是关键因素。
免疫损伤
人体免疫系统在清除乙肝病毒时，会误伤到自身的肝细胞，造成肝细胞的炎症坏死，进而引起肝功能异常。这种免疫损伤在免疫清除期的乙肝患者中较为常见。对于女性乙肝患者，在生理期等特殊时期，免疫系统功能可能会有一定波动，可能会影响免疫损伤对肝功能的影响程度；而有既往其他病史的乙肝患者，免疫系统基础可能不同，免疫损伤对肝功能的影响也会有所差异。
合并其他肝炎病毒感染
若乙肝患者同时合并甲肝、丙肝等其他肝炎病毒感染，会加重肝脏的损伤，导致肝功能异常的风险增加。比如乙肝合并丙肝感染时，两种病毒对肝脏的损害具有协同作用，会使肝功能指标异常的程度更为严重。不同生活方式的乙肝患者，如长期酗酒的乙肝患者，本身肝脏已有一定损伤基础，再合并其他肝炎病毒感染，肝功能异常的发生几率和严重程度都会更高。
药物或毒物损害
乙肝患者如果服用了对肝脏有损害的药物，或者接触了有毒物质，会加重肝脏的负担，引起肝功能异常。例如一些抗生素、抗结核药物等可能具有肝毒性。特殊人群如老年人，肝脏代谢功能相对较弱，更容易受到药物或毒物对肝功能的影响；妊娠期的乙肝患者，由于身体代谢等多方面的变化，使用药物时更需谨慎，否则更容易因药物等因素导致肝功能异常。
不良生活方式
长期熬夜、过度劳累、暴饮暴食、长期酗酒等不良生活方式会影响肝脏的正常代谢和修复功能，导致乙肝患者肝功能异常。长期熬夜会打乱肝脏的生物钟，影响肝脏的解毒和代谢过程；过度劳累会使身体免疫力下降，肝脏的修复能力减弱。对于有这些不良生活方式的乙肝患者，尤其是中青年群体，更应注意纠正，以维持肝功能的稳定。
肝纤维化或肝硬化进展
乙肝患者如果病情逐渐发展为肝纤维化甚至肝硬化，肝脏的正常结构和功能受到破坏，也会出现肝功能异常。肝纤维化是肝脏结缔组织异常增生的过程，肝硬化则是更严重的肝脏结构破坏阶段。不同年龄的乙肝患者，肝纤维化或肝硬化进展的速度可能不同，老年乙肝患者进展相对较慢，但一旦进展到一定程度，肝功能异常会比较明显；有家族病史的乙肝患者，可能在遗传易感性等因素影响下，肝纤维化或肝硬化进展的风险更高。
