心肌缺血有典型症状如胸痛、心悸和不典型症状如呼吸困难、乏力、胃肠道症状等,其原因包括冠状动脉粥样硬化(脂质沉积、炎症反应)、冠状动脉痉挛(血管收缩因素、神经调节异常)及其他因素(心肌耗氧量增加、血液成分改变、血管炎)。
一、心肌缺血的症状
(一)典型症状
1.胸痛:最为常见,多发生于胸骨后或心前区,可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射,疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感,一般持续3-5分钟,诱因多为劳累、情绪激动、饱食、寒冷等,休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。例如,有研究表明,在心肌缺血患者中,约70%以上会出现典型的胸痛症状。
2.心悸:患者可自觉心跳加快、心慌,这是由于心肌缺血导致心脏节律异常或心功能改变引起的。
(二)不典型症状
1.呼吸困难:部分心肌缺血患者可能表现为呼吸困难,尤其是在活动后加重,这是因为心肌缺血影响心脏的泵血功能,导致肺淤血,进而引起呼吸不畅。老年人由于心肺功能本身相对较弱,心肌缺血时更容易出现呼吸困难的症状。
2.乏力:患者会感到全身没有力气,活动耐力明显下降,这是由于心肌缺血使心脏输出量减少,身体各组织器官供血不足所致。比如一些从事体力劳动的患者,原本能胜任的工作,在心肌缺血时会很快出现乏力,无法继续劳作。
3.胃肠道症状:少数患者可能表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等类似消化系统疾病的症状,容易被误诊。这是因为心脏和胃肠道的神经支配有交叉,心肌缺血时可能会通过神经反射引起胃肠道的不适。
二、心肌缺血的原因
(一)冠状动脉粥样硬化
1.脂质沉积:血液中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等脂质成分容易沉积在冠状动脉血管壁内,形成粥样斑块。随着斑块的逐渐增大,会导致冠状动脉管腔狭窄,从而减少心肌的血液供应。例如,长期高脂饮食的人群,血液中脂质水平升高,更容易发生冠状动脉粥样硬化。
2.炎症反应:血管壁内的炎症反应会进一步促进粥样斑块的形成和发展。当血管内皮受损时,炎症细胞浸润,释放炎症因子,加速了斑块的脂质沉积和纤维化等过程。
(二)冠状动脉痉挛
1.血管收缩因素:某些因素可引起冠状动脉痉挛,如寒冷刺激、大量吸烟、使用某些收缩血管的药物等。冠状动脉痉挛会使血管突然收缩,导致血管狭窄程度加重,心肌供血急剧减少。比如在寒冷的冬季,心肌缺血患者更容易因冠状动脉痉挛而诱发心绞痛。
2.神经调节异常:自主神经功能失调可能导致冠状动脉痉挛,交感神经兴奋时,会释放去甲肾上腺素等物质,引起冠状动脉收缩;而迷走神经兴奋时,也可能通过一些机制导致冠状动脉痉挛。
(三)其他因素
1.心肌耗氧量增加:如高血压患者,血压持续升高会使心脏后负荷增加,心肌耗氧量增多,当冠状动脉供血不能满足心肌耗氧需求时,就会发生心肌缺血。运动员在高强度运动时,心肌耗氧量大幅增加,如果冠状动脉供血相对不足,也可能出现心肌缺血相关表现。
2.血液成分改变:严重贫血时,血液携氧能力下降,即使冠状动脉供血正常,也会因为心肌供氧不足而发生心肌缺血。例如,重度缺铁性贫血患者,由于血红蛋白含量降低,心肌得不到足够的氧气供应,容易出现心悸、气短等心肌缺血症状。
3.血管炎:某些血管炎疾病,如结节性多动脉炎等,可累及冠状动脉,导致血管狭窄或堵塞,引起心肌缺血。这类疾病相对较少见,但一旦发生,对心肌的影响较为严重。