智齿冠周炎不一定都要拔，若急性期治疗后炎症消退且有正常萌出空间、阻生但无炎症反复发作可不拔；若智齿反复引起冠周炎、阻生导致邻牙病变、本身有龋坏且无法治疗则需拔。
一、智齿冠周炎的定义及一般情况
智齿冠周炎是指智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。
二、可不拔牙的情况
1.急性期治疗后炎症消退且有正常萌出空间
部分智齿萌出位置基本正常，在冠周炎急性期通过局部冲洗（常用生理盐水、过氧化氢溶液交替冲洗冠周盲袋）、抗感染治疗（如使用头孢类抗生素等广谱抗生素控制感染）后，炎症完全消退，并且有足够空间正常萌出，这种情况下可以保留智齿。例如，经过规范的局部处理和抗感染治疗后，智齿能够顺利萌出，与对颌牙建立正常咬合关系，能够行使正常的咀嚼功能，就无需拔除。
对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，智齿的萌出情况还可能会发生变化，在冠周炎急性期经过积极治疗后，若有正常萌出趋势且炎症消退彻底，可先观察，因为随着生长发育，智齿的萌出情况可能会自行调整。而对于孕期女性，在冠周炎急性期也应优先采取保守治疗，尽量保留智齿，因为孕期拔牙可能会带来一系列风险，如流产、早产等，只有在保守治疗无效且必须拔牙的情况下才考虑拔牙，此时会非常谨慎地选择合适的时机进行操作。
2.阻生但无炎症反复发作
有些智齿虽然阻生，但一直没有引发冠周炎等症状，这种情况下可以保留。例如，通过口腔检查发现智齿完全埋伏阻生，且没有任何不适症状，对邻牙及周围组织没有产生不良影响，这种情况下可以密切观察，无需急于拔除。对于老年患者，如果身体状况较差，无法耐受拔牙手术，或者智齿阻生情况稳定，没有任何症状，也可以考虑保留智齿，因为拔牙手术对于老年患者可能存在一定风险，如心肺功能不良等情况可能会增加手术风险，此时保留无症状的阻生智齿是更合适的选择。
三、需要拔牙的情况
1.智齿反复引起冠周炎
如果智齿经常反复发生冠周炎，严重影响患者的生活质量，如频繁出现肿胀、疼痛、张口受限等情况，这种情况下一般建议拔除。因为反复的炎症刺激可能会导致邻牙龋坏、牙槽骨吸收等不良后果。例如，有的患者几个月就会发作一次智齿冠周炎，每次发作都需要花费时间和精力进行治疗，严重影响了日常的进食、说话等活动，这种情况下拔除智齿是比较好的选择。对于青少年患者，反复的智齿冠周炎可能会影响颌骨的发育，所以一旦发现智齿反复引起冠周炎，应尽早考虑拔除。
2.智齿阻生导致邻牙病变
当智齿阻生导致邻牙发生龋坏、牙根吸收等病变时，通常需要拔除智齿。因为阻生的智齿会占据邻牙的空间，影响邻牙的正常位置和牙周组织，长期下去会严重破坏邻牙的健康。比如，智齿阻生导致第二磨牙远中面发生龋坏，而且龋坏已经比较严重，影响到牙髓等组织，这种情况下就需要拔除智齿，同时对邻牙进行相应的治疗。对于儿童患者，如果智齿阻生影响到正在发育的恒牙胚，也需要及时评估并考虑拔除智齿，以避免对恒牙的发育造成不良影响。
3.智齿本身有龋坏且无法治疗
如果智齿发生龋坏，而且龋坏程度严重，已经无法通过补牙等常规治疗方法进行修复，这种情况下也需要拔除。因为智齿的位置比较特殊，治疗起来相对困难，而且保留这样的智齿意义不大。例如，智齿发生了深龋，累及牙髓，进行根管治疗难度很大，成功率较低，这种情况下拔除智齿是比较好的选择。对于妊娠期女性，如果智齿龋坏严重且无法治疗，在孕期相对稳定的阶段（一般在怀孕4-6个月时）可以考虑拔除，但需要充分评估风险并采取相应的防护措施。
