心绞痛主要由冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引起，成因包括冠状动脉粥样硬化、痉挛及其他如血管栓塞、重度贫血、肥厚型心肌病、主动脉瓣病变等因素；不同人群成因有特点，老年人易因年龄增长及基础疾病促动脉粥样硬化；女性绝经前后发病情况不同；有不良生活方式人群易出现相关问题增加发病几率；有基础疾病人群中高血压、糖尿病患者发病风险高。
1.冠状动脉粥样硬化：这是最常见的原因。冠状动脉发生粥样硬化后，血管内膜形成斑块，导致血管腔狭窄。随着病情进展，狭窄程度逐渐加重，心肌的血液供应就会受到影响。当心肌需氧量增加时（比如运动、情绪激动等情况下），狭窄的冠状动脉不能相应地增加供血，从而引发心绞痛。例如，大量的临床研究表明，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中，约有90%以上存在不同程度的冠状动脉狭窄，进而导致心绞痛发作。
2.冠状动脉痉挛：冠状动脉痉挛可引起血管突然收缩，导致心肌供血急剧减少。这种情况可能与多种因素有关，如自主神经功能紊乱、某些药物的影响（如麦角新碱等）、吸烟等。比如，有研究发现，吸烟的人群中冠状动脉痉挛引发心绞痛的风险相对较高，因为烟草中的尼古丁等成分会刺激血管收缩，影响冠状动脉的正常血流。
3.其他因素
血管栓塞：冠状动脉内的血栓、脂肪栓子等栓塞血管，会阻断血流，导致心肌缺血缺氧而引发心绞痛。例如，心房颤动患者，心房内形成的血栓脱落可能会随血流堵塞冠状动脉，从而诱发心绞痛。
重度贫血：重度贫血时，血液携氧能力下降，即使冠状动脉供血正常，也不能满足心肌对氧的需求，进而引发心绞痛。比如，一些严重营养不良导致重度贫血的患者，可能会出现心绞痛症状。
肥厚型心肌病：肥厚型心肌病患者的心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚，会影响心室的舒张功能，导致冠状动脉灌注相对不足，在心肌需氧量增加时容易引发心绞痛。大量的临床病例研究显示，肥厚型心肌病患者中心绞痛的发生率并不低。
主动脉瓣狭窄或关闭不全：主动脉瓣病变会影响心脏的射血和血液回流，进而影响冠状动脉的供血。例如，主动脉瓣狭窄时，左心室射血阻力增加，心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足，容易引发心绞痛。
不同人群心绞痛成因的特点
老年人：随着年龄增长，血管弹性下降，更容易发生冠状动脉粥样硬化。同时，老年人可能合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病会进一步促进冠状动脉粥样硬化的进展，增加心绞痛的发生风险。例如，老年高血压患者中，心绞痛的患病率明显高于非高血压人群，因为高血压会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程。
女性：绝经前女性由于雌激素的保护作用，冠状动脉粥样硬化的发生率相对低于男性，但绝经后雌激素水平下降，女性心绞痛的发生率逐渐接近男性。此外，女性在一些特殊时期，如妊娠期，心脏负担加重，也可能增加心绞痛的发生风险。有研究表明，绝经后女性心绞痛的发病率随年龄增长而上升的幅度与男性相似。
有不良生活方式人群：长期吸烟、酗酒、高盐高脂饮食、缺乏运动的人群，更容易出现冠状动脉粥样硬化、血压升高、血脂异常等情况，从而增加心绞痛的发病几率。例如，长期吸烟的人，烟草中的有害物质会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化斑块形成，据统计，吸烟人群患心绞痛的风险比不吸烟人群高2-3倍。
有基础疾病人群
高血压患者：高血压会使血管壁承受的压力增加，导致血管内皮损伤，促进脂质沉积，加速动脉粥样硬化，进而引发心绞痛。长期血压控制不佳的高血压患者，心绞痛的发生率显著升高。
糖尿病患者：糖尿病患者体内代谢紊乱，容易出现血管病变，导致冠状动脉粥样硬化的发生更早、更严重。糖尿病患者发生心绞痛的风险比非糖尿病患者高2-3倍，且病情往往更为复杂，预后相对较差。
