心衰是心脏功能受损致无法有效泵血，引发全身组织器官灌注不足和静脉系统淤血的综合征，其发病机制包括心肌收缩力下降、心脏负荷过重或心脏舒张功能受限，根据射血分数分为射血分数降低的心衰和射血分数保留的心衰；典型症状有左心衰竭的呼吸困难、咳嗽与咳痰、乏力与运动耐量下降、夜间憋醒，右心衰竭的水肿、颈静脉怒张、肝大与压痛、胃肠道症状，以及全心衰竭同时存在的左右心衰表现；特殊人群如老年人症状常不典型，儿童多因先天性心脏病或心肌病导致，孕妇妊娠期血容量增加可诱发或加重心衰，合并慢性病者症状有各自特点；出现突发严重呼吸困难等预警信号需立即就医，日常要定期监测体重、血压和心率，遵医嘱调整药物并避免诱因。
一、心衰的定义与发病机制
心衰即心力衰竭，是心脏功能受损导致无法有效泵血，进而引发全身组织器官灌注不足和静脉系统淤血的综合征。其核心机制为心肌收缩力下降（如心肌梗死、心肌病）、心脏负荷过重（如高血压、瓣膜病）或心脏舒张功能受限（如心肌肥厚），最终导致心输出量减少、肺循环或体循环淤血。根据射血分数（EF值）可分为射血分数降低的心衰（HFrEF，EF＜40%）和射血分数保留的心衰（HFpEF，EF≥50%），前者以心肌收缩功能障碍为主，后者多与心肌僵硬、舒张功能异常相关。
二、心衰的典型症状
1.左心衰竭症状
1.1.呼吸困难：早期表现为劳力性呼吸困难（活动后气促），随病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难（平卧时突发憋醒，需坐起或站立缓解）和端坐呼吸（无法平卧，需高枕或半卧位）。其机制为肺淤血导致肺泡弹性下降、气体交换障碍，严重时可引发急性肺水肿，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。
1.2.咳嗽与咳痰：早期为干咳，后期可咳白色泡沫痰或粉红色泡沫痰（急性肺水肿时），因肺淤血刺激支气管黏膜或肺泡内渗出液增多所致。
1.3.乏力与运动耐量下降：心输出量减少导致全身组织灌注不足，肌肉缺氧引发乏力，活动后易疲劳，日常活动（如爬楼梯、提重物）受限。
1.4.夜间憋醒：因平卧时回心血量增加，加重肺淤血，导致睡眠中突发呼吸困难，需坐起或下床活动后缓解。
2.右心衰竭症状
2.1.水肿：以双下肢凹陷性水肿为主，严重时可蔓延至全身（如腹水、胸水），因体循环淤血导致静脉压升高，液体渗出至组织间隙。
2.2.颈静脉怒张：平卧时颈静脉充盈扩张，按压肝脏后颈静脉充盈更明显（肝颈静脉回流征阳性），反映右心房压力升高。
2.3.肝大与压痛：长期体循环淤血导致肝脏淤血肿大，伴右上腹隐痛或压痛，严重时可发展为心源性肝硬化。
2.4.胃肠道症状：腹胀、食欲减退、恶心呕吐，因胃肠道淤血导致消化功能下降。
3.全心衰竭症状：同时存在左心衰和右心衰表现，如呼吸困难、水肿、肝大等，病情更严重，预后更差。
三、特殊人群的心衰症状特点
1.老年人：症状常不典型，可能仅表现为乏力、食欲减退、夜间尿频或精神萎靡，易被误诊为衰老或慢性病加重。需定期监测体重、血压和尿量，警惕隐性水肿。
2.儿童：多因先天性心脏病或心肌病导致，表现为喂养困难、多汗、呼吸急促、生长发育迟缓，严重时可出现肝大、腹水。需通过心脏超声明确诊断，避免延误治疗。
3.孕妇：妊娠期血容量增加可诱发或加重心衰，表现为端坐呼吸、夜间咳嗽、下肢水肿，需与妊娠期正常生理变化（如轻度水肿）区分，定期产检并监测心功能。
4.合并慢性病者：如糖尿病患者可能因神经病变掩盖胸痛症状，高血压患者需警惕降压药过量导致低血压性心衰，慢性肾病患者需关注水钠潴留对心脏的负担。
四、心衰的预警信号与就医建议
若出现以下情况需立即就医：突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、意识模糊或晕厥（可能为心源性休克）；或症状进行性加重（如水肿从下肢蔓延至腹部、夜间憋醒频率增加）。日常需定期监测体重（每日同一时间测量，3天内体重增加＞2kg提示液体潴留）、血压和心率，遵医嘱调整药物，避免过度劳累、感染（如感冒）和情绪激动。
