心包积液的常见病因包括感染性因素和非感染性因素。感染性因素有细菌（如结核杆菌）、病毒、真菌感染；非感染性因素包括自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、肿瘤性因素（原发性和继发性心包肿瘤）、心血管疾病（急性心肌梗死、慢性心力衰竭、主动脉夹层）、其他因素（甲状腺功能减退、胸部外伤）。
1.感染性因素
细菌感染：如结核杆菌感染可引起结核性心包炎，进而导致心包积液。有研究表明，在一些地区，结核仍是引起心包积液的重要原因之一，结核杆菌可通过血行等途径累及心包，引发炎症反应，使得心包膜分泌过多液体形成积液。对于儿童来说，若有结核病史或接触史，需警惕结核性心包积液的可能；成年人中，免疫力较低者（如糖尿病患者、艾滋病患者等）也易因细菌感染引发心包积液。
病毒感染：多种病毒可引起心包炎并导致心包积液，例如柯萨奇病毒、埃可病毒等。病毒感染人体后，可直接侵犯心包，或者通过免疫反应引起心包的炎症，使得心包的毛细血管通透性增加，液体渗出增多形成心包积液。不同年龄段人群均可发生，儿童在病毒流行季节若出现发热、胸痛伴心包积液等表现需考虑病毒感染相关可能；成年人在感冒等病毒感染后出现心包积液相关症状也应排查病毒感染因素。
真菌感染：在免疫抑制人群中较为常见，如长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂的患者，以及艾滋病患者等。真菌可经血液循环播散至心包，引起心包的炎症反应，导致心包积液。这类患者的基础疾病往往较为复杂，心包积液的诊断和治疗相对困难，需要综合考虑基础疾病情况和抗真菌治疗等。
2.非感染性因素
自身免疫性疾病：
系统性红斑狼疮：这是一种自身免疫性结缔组织病，当累及心包时可引起心包积液。自身抗体攻击自身组织，导致心包发生炎症，从而出现心包积液。女性患者相对多见，尤其是育龄期女性。患者除了有心包积液相关表现外，往往还伴有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等其他系统受累的表现。
类风湿关节炎：类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的自身免疫病，也可累及心包导致心包积液。其发病机制与自身免疫反应介导的关节及关节外组织炎症有关，当累及心包时，会引起心包的炎症性改变，出现心包积液。这类患者多有关节的肿痛、畸形等表现，且病情可能呈慢性进展。
肿瘤性因素
原发性心包肿瘤：较为罕见，但也可引起心包积液。肿瘤细胞在心包内生长繁殖，破坏心包组织，导致液体渗出形成心包积液。
继发性心包肿瘤：由其他部位的恶性肿瘤转移至心包所致，如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等转移至心包。肿瘤转移至心包后，会刺激心包产生过多液体，引起心包积液。肿瘤相关性心包积液在老年人中相对多见，且病情往往较为复杂，预后相对较差。
心血管疾病
急性心肌梗死：心肌梗死面积较大时，可能会累及心包，引起反应性心包炎，进而导致心包积液。这是因为心肌梗死区域的炎症反应可波及心包，使得心包分泌液体增加。急性心肌梗死患者出现胸痛等症状的同时，若伴有心包积液相关表现需引起重视。
慢性心力衰竭：长期心力衰竭可导致心包内液体的生成和吸收失衡，引起心包积液。心力衰竭时，静脉回流受阻，导致心包内压力升高，液体渗出增加；同时，心功能减退使得肝脏淤血等，也会影响体液的平衡，导致心包积液的产生。老年人是慢性心力衰竭的高发人群，也较易出现心包积液相关情况。
主动脉夹层：主动脉夹层时，血液可能渗入心包，引起心包积液。这是由于主动脉夹层导致血管壁破裂，血液进入心包腔，从而形成心包积液。主动脉夹层起病急骤，病情凶险，若不及时处理可危及生命。
其他因素
甲状腺功能减退：甲状腺功能减退患者由于黏液性水肿等原因，可能会出现心包积液。甲状腺激素缺乏可导致机体代谢率降低，引起心包膜的代谢异常，使得液体在心包内积聚。这类患者常伴有怕冷、乏力、水肿等甲状腺功能减退的典型表现。
胸部外伤：胸部受到外伤时，如撞击、刺伤等，可能会导致心包损伤，引起心包积液。外伤后心包的完整性被破坏，血液或其他液体渗入心包腔，从而形成心包积液。胸部外伤患者若出现胸痛、呼吸困难等表现，需考虑心包积液的可能。
