泌尿系疾病常见类型多样,包括肾小球疾病(分原发性和继发性,原发性有急、慢性肾小球肾炎和肾病综合征等,继发性如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等)、肾小管疾病(有肾小管性酸中毒、肾间质小管疾病等)尿路感染(分上尿路感染肾盂肾炎和下尿路感染膀胱炎)、泌尿系结石(有肾结石、输尿管结石膀胱结石等)、泌尿系肿瘤(肾肿瘤和膀胱肿瘤等)、前列腺疾病(前列腺增生和前列腺炎等)。
原发性肾小球疾病:包括急性肾小球肾炎,常继发于链球菌等感染后,多见于儿童及青少年,起病前多有前驱感染史,主要表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压等;慢性肾小球肾炎,病情迁延,病变缓慢进展,可有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压等,随着病情进展可出现肾功能减退;肾病综合征,主要表现为大量蛋白尿(尿蛋白定量>3.5g/d)、低蛋白血症(血清白蛋白<30g/L)、水肿和高脂血症,病理类型多样,如微小病变型肾病、膜性肾病等,不同病理类型好发人群有差异,微小病变型肾病多见于儿童,膜性肾病多见于中老年。
继发性肾小球疾病:如糖尿病肾病,多见于有较长糖尿病病史的患者,早期可出现微量白蛋白尿,逐渐发展为大量蛋白尿、肾功能减退等;狼疮性肾炎,常见于育龄女性,与自身免疫紊乱相关,可出现蛋白尿、血尿、水肿等多种表现,且常伴有多系统受累的表现,如面部红斑、关节痛等。
肾小管疾病
肾小管性酸中毒:包括远端肾小管性酸中毒(Ⅰ型)和近端肾小管性酸中毒(Ⅱ型)等。Ⅰ型多见于女性,主要表现为高氯性代谢性酸中毒、低钾血症等,可出现多尿、烦渴、多饮等症状;Ⅱ型多见于儿童,除代谢性酸中毒外,还可伴有生长发育迟缓等表现。
肾间质小管疾病:如急性间质性肾炎,常由药物过敏、感染等因素引起,起病较急,可出现发热、皮疹、关节痛等过敏表现,以及血尿、蛋白尿、肾功能减退等肾损伤表现;慢性间质性肾炎,多由慢性感染、药物、自身免疫性疾病等慢性因素引起,病情进展缓慢,早期可表现为夜尿增多、低比重尿等肾小管功能受损表现,逐渐出现肾小球功能减退。
尿路感染
上尿路感染:主要是肾盂肾炎,多见于女性,尤其是育龄女性、老年女性、性生活活跃期女性等。致病菌多为大肠埃希菌等肠道杆菌,上行感染是主要途径,可出现发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状,血常规可见白细胞升高,尿沉渣可见白细胞、细菌等。
下尿路感染:主要是膀胱炎,女性多见,主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,一般无全身感染症状,尿液检查可见白细胞增多。
泌尿系结石
肾结石:可发生于任何年龄,男性多于女性,与代谢异常、尿路梗阻、感染等多种因素相关。较小的结石可无明显症状,较大的结石可引起腰部胀痛、血尿等,当结石移动时可引起肾绞痛,疼痛剧烈,可放射至下腹部、腹股沟等部位。
输尿管结石:多由肾结石下移而来,主要表现为肾绞痛,疼痛沿输尿管走行放射,同时可伴有血尿、尿频、尿急等症状,输尿管结石可导致梗阻以上部位的输尿管扩张、肾盂积水等。
膀胱结石:多见于儿童和老年人,儿童膀胱结石常与营养不良相关,老年人膀胱结石多与前列腺增生等下尿路梗阻性疾病有关,主要表现为排尿中断、血尿、尿频、尿急等。
泌尿系肿瘤
肾肿瘤:包括肾细胞癌,多见于中老年男性,典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块,即“肾癌三联征”,但出现三联征时多为晚期,目前早期发现多通过体检超声等检查;肾盂癌,多见于40岁以上男性,主要表现为无痛性肉眼血尿,可伴有腰部钝痛等。
膀胱肿瘤:是泌尿系统最常见的肿瘤,多见于中老年男性,主要表现为无痛性肉眼血尿,可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,肿瘤较大或浸润膀胱肌层时可出现排尿困难等。
前列腺疾病
前列腺增生:是老年男性常见疾病,主要与年龄增长和有功能的睾丸有关,表现为进行性排尿困难,如排尿迟缓、尿线变细、尿流中断、排尿不尽等,可伴有尿频、夜尿增多等,严重时可引起尿潴留、肾功能损害等。
前列腺炎:分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征和无症状性前列腺炎。急性细菌性前列腺炎多见于中青年男性,起病急,表现为寒战、高热、尿频、尿急、尿痛等;慢性细菌性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征多见于中青年男性,可有尿频、尿急、尿痛、会阴部疼痛等不适;无症状性前列腺炎无明显临床症状。