血尿可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿及其他因素。肾小球源性血尿包括原发性（如IgA肾病、微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化）和继发性（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎）；非肾小球源性血尿有泌尿系统感染（细菌感染致尿路炎症出血，伴刺激症状）、泌尿系统结石（结石移动损伤黏膜出血，伴疼痛）、泌尿系统肿瘤（多为无痛性肉眼血尿，如肾癌、膀胱癌）；其他因素有药物（某些抗生素、抗肿瘤药可致血尿）、剧烈运动（运动性血尿与肾脏震动、缺血等有关，休息后多可消失）。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.病理因素
如IgA肾病，是我国最常见的原发性肾小球疾病，好发于青少年，男性多见。多在上呼吸道感染（1-3天，偶可更短）后出现发作性肉眼血尿，持续数小时至数天，可转为镜下血尿，部分患者可伴有蛋白尿。其发病机制与IgA沉积在肾小球系膜区，激活免疫系统，导致炎症反应有关。
微小病变型肾病，多见于儿童，成人也可发病。典型表现为肾病综合征，即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，部分患者可伴有血尿，血尿多为镜下血尿，其病理特点是肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合，发病可能与T细胞免疫调节功能紊乱有关。
局灶节段性肾小球硬化，可见于任何年龄，男性多于女性。临床表现多样，可表现为肾病综合征、血尿、蛋白尿等，病理上表现为肾小球节段性瘢痕形成，伴或不伴肾小球毛细血管内泡沫细胞形成及粘连。
2.继发性肾小球疾病
狼疮性肾炎，好发于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏所致。患者除有系统性红斑狼疮的多系统表现，如面部红斑、关节痛、口腔溃疡等，还可出现血尿、蛋白尿、水肿等肾脏受累表现。其发病与自身免疫异常，体内产生多种自身抗体攻击肾脏组织有关。
过敏性紫癜肾炎，好发于儿童及青少年，发病前1-3周常有上呼吸道感染史。典型表现为皮肤紫癜，可伴关节痛、腹痛及血尿、蛋白尿等肾受累表现。病理上主要为IgA沉积为主的免疫复合物在肾小球系膜区及毛细血管壁沉积，引起炎症反应。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.病因及机制
细菌感染较为常见，如大肠埃希菌等。细菌侵入泌尿系统，引起尿道、膀胱、肾盂等部位的炎症反应，导致黏膜充血、水肿、糜烂等，从而出现血尿。多见于女性，与女性尿道短、宽且直，容易受到细菌感染有关。儿童泌尿系统感染也较为常见，常与卫生习惯不佳等因素有关。
患者可伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液检查除了红细胞增多外，还可见白细胞增多、细菌计数升高等。
（二）泌尿系统结石
1.形成及危害
肾结石、输尿管结石等泌尿系统结石，是由于尿液中某些成分析出形成固体物质。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，导致黏膜出血，从而出现血尿。血尿可为镜下血尿或肉眼血尿，疼痛是泌尿系统结石的另一主要症状，疼痛性质多样，如肾绞痛等。不同年龄人群均可发生泌尿系统结石，生活方式中饮水少、高钙饮食等是结石形成的危险因素。儿童泌尿系统结石相对少见，但也可因代谢异常等因素发生。
（三）泌尿系统肿瘤
1.特点及表现
泌尿系统的肿瘤，如肾癌、膀胱癌等，多为无痛性肉眼血尿，可间歇出现。肾癌多见于中老年人，男性多于女性，除血尿外，还可伴有腰痛、腹部肿块等表现。膀胱癌在中老年人群中高发，男性发病率高于女性，血尿是其最常见的首发症状，常为间歇性全程无痛肉眼血尿。肿瘤的发生与多种因素有关，如长期接触某些化学物质、吸烟等，不同年龄、不同生活方式的人群患泌尿系统肿瘤的风险不同。
三、其他因素
（一）药物因素
1.可能引起血尿的药物
某些抗生素，如磺胺类抗生素，可能导致泌尿系统结晶形成，损伤尿路黏膜引起血尿；抗肿瘤药物如环磷酰胺等，可对泌尿系统黏膜产生毒性作用，导致血尿。不同药物引起血尿的机制不同，在使用这些药物时，需要密切监测尿液情况，尤其对于有肾脏基础疾病的患者，更应注意药物对肾脏的影响。
（二）剧烈运动
1.运动性血尿机制
剧烈运动后出现的血尿称为运动性血尿，机制可能与肾脏受到震动、肾脏缺血、肾小球滤过膜通透性增加等有关。多见于长跑、足球等运动项目，一般休息后血尿可逐渐消失。对于运动后出现血尿的人群，需要注意休息，观察血尿变化情况，如果血尿持续不缓解或伴有其他不适症状，应及时就医。儿童在剧烈运动后也可能出现运动性血尿，家长应予以关注，避免过度剧烈运动对儿童肾脏造成潜在损伤。
