心肌缺血的症状和原因

来源:民福康

心肌缺血有典型症状如胸痛、心悸和不典型症状如呼吸困难、乏力;其原因包括冠状动脉粥样硬化(发病机制与脂质代谢等因素相关,受年龄、性别、生活方式影响)、冠状动脉痉挛(与多种因素有关,特殊人群易诱发)及其他原因如冠状动脉栓塞、心肌病、血液黏稠度增高等。

一、心肌缺血的症状

1.典型症状

胸痛:最为常见,多发生于胸骨后或心前区,呈压榨性、闷痛或紧缩感,可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位放射,一般持续3-5分钟,休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。例如,一项对大量心肌缺血患者的临床观察发现,约60%-70%的患者以胸痛为主要表现,疼痛性质和放射部位具有一定的典型性。

心悸:患者可自觉心跳加快、心慌,这是由于心肌缺血导致心脏节律异常或心功能改变引起的。在一些研究中发现,约20%-30%的心肌缺血患者会出现不同程度的心悸症状。

2.不典型症状

呼吸困难:多见于病情较重的患者,表现为活动后气短,严重时可出现端坐呼吸。这是因为心肌缺血导致心脏泵血功能下降,肺循环淤血所致。有研究统计,约15%-20%的心肌缺血患者会以呼吸困难为首发或主要症状,尤其在老年患者中更为常见,因为老年人心肺功能本身相对较弱,心肌缺血对其心肺功能的影响更易表现为呼吸困难。

乏力:患者感觉全身没有力气,活动耐力明显下降。这是由于心肌缺血使心脏输出的能量减少,无法满足身体各器官组织的正常代谢需求,从而导致全身乏力。在一些长期心肌缺血的患者中,约40%-50%会有不同程度的乏力表现。

二、心肌缺血的原因

1.冠状动脉粥样硬化

发病机制:冠状动脉粥样硬化是最主要的原因。脂质代谢异常时,血液中的脂质沉积在冠状动脉内膜下,逐渐形成粥样斑块,使冠状动脉管腔狭窄,血流受阻。随着斑块的逐渐增大,管腔狭窄程度加重,心肌的血液供应就会减少,当狭窄达到一定程度时,就会引发心肌缺血。例如,大量的流行病学研究和病理学研究表明,冠状动脉粥样硬化的发生与高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟等因素密切相关。高脂血症患者血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平升高,易沉积在血管壁;高血压会损伤血管内皮细胞,促进粥样斑块形成;糖尿病患者体内代谢紊乱,也会加速动脉粥样硬化的进程;吸烟中的有害物质会损伤血管内皮,诱发炎症反应,促进粥样斑块的形成。

年龄、性别与生活方式的影响:年龄方面,随着年龄增长,血管壁弹性下降,冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐升高,一般40岁以上人群发病率明显增加。性别方面,绝经前女性由于雌激素的保护作用,发病率低于男性,绝经后女性发病率迅速上升,接近男性水平。生活方式中,长期高脂饮食、缺乏运动、长期精神紧张等都会增加冠状动脉粥样硬化的发生风险。例如,长期高脂饮食会使血脂水平持续处于高水平,促进粥样斑块形成;缺乏运动导致身体代谢减缓,脂肪容易堆积,也会增加患病风险;长期精神紧张会通过神经内分泌系统影响血管功能,促使粥样硬化发生。

2.冠状动脉痉挛

发病机制:冠状动脉痉挛可引起冠状动脉收缩,导致血管狭窄,心肌供血减少。目前认为,冠状动脉痉挛可能与血管内皮功能失调、自主神经功能紊乱、某些化学物质刺激等因素有关。例如,在一些变异性心绞痛患者中,常常是由于冠状动脉痉挛引发心肌缺血,这类患者在夜间或凌晨等特定时间段容易发作,与血管痉挛的节律性变化有关。

特殊人群情况:对于年轻人群,如果长期大量吸烟、过度饮酒,可能会诱发冠状动脉痉挛。吸烟中的尼古丁等成分会刺激血管收缩,饮酒也可能通过影响血管内皮功能等机制诱发痉挛。而对于一些患有自主神经功能紊乱的人群,如长期精神压力过大、情绪不稳定者,也更容易出现冠状动脉痉挛导致心肌缺血,因为自主神经功能紊乱会影响血管的正常舒缩功能。

3.其他原因

冠状动脉栓塞:如冠状动脉内有血栓、脂肪栓子、气栓等栓塞物质,阻塞冠状动脉,使血流中断,导致相应心肌区域缺血。这种情况相对较少见,但一旦发生,病情往往较为严重。例如,心房颤动患者心房内形成的血栓脱落,可能会随血流栓塞冠状动脉,引起心肌缺血甚至心肌梗死。

心肌病:某些心肌病如肥厚型心肌病等,可能会导致冠状动脉受压,影响心肌供血。肥厚型心肌病患者心肌肥厚,尤其是室间隔肥厚时,可能会压迫冠状动脉,使冠状动脉的血流灌注减少,从而引发心肌缺血。这类患者的心肌缺血与心脏结构的异常改变密切相关。

血液黏稠度增高:当血液黏稠度明显增高时,血流速度减慢,也会影响心肌的血液供应,导致心肌缺血。例如,患有真性红细胞增多症的患者,血液中红细胞数量异常增多,血液黏稠度大幅升高,容易出现心肌缺血的症状。同时,一些脱水、大量出汗等情况导致血液浓缩,也会使血液黏稠度增高,增加心肌缺血的风险。

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心肌缺血
心肌缺血是由冠状动脉狭窄、痉挛或栓塞后导致心肌供血、供养不足而引起一系列症状的病理状态。
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心肌缺血怎么检查不出来?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心肌缺血受周围环境,神经调节,血管本身的原因 ,生气着急等的影响,有些心肌缺血不一定有症状,这种缺血状态,心脏已经适应了,当遇到生气着急,大喜大悲,劳累等应急状态造成冠脉痉挛,就会有症状表现出,您可以进一步检查,心电图 ,心脏彩超,蹬车试验,心肌负荷试验,心脏CTA, 还可以做冠脉造影。
年轻女性心肌缺血什么原因引起?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
年轻的女性表现出心肌缺血,一方面考虑可能是有些经常熬夜、造成睡眠不足造成的心肌缺血;另一方面也可能是因为患有比较严重的贫血造成的心肌缺血;部分病人可能是因为心肌炎或者是肥厚性心肌病、冠心病等器质性的心脏疾病造成的心肌缺血。应该进一步检查清楚具体原因后进行调理,平时注意充足睡眠,不能熬夜,防止剧烈运动
心电图女性心肌缺血的表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
无论是男性还是女性,心电图心肌缺血的表现是一样的。主要是ST段的移位,表现为缺血相应部位导联的ST段水平型、或下斜型压低在0.05~0.20毫伏之间,伴或不伴随T波的低平、倒置,或“假性正常化”;或心电图呈动态的演变。T波改变对反映心肌缺血的特异性不如ST段,但如果和平时比较有明显的差别,也有助于诊
下壁心肌缺血严重吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
下壁心肌缺血是否严重取决于病人的实际情况和临床表现,下壁心肌缺血的形成和冠状动脉狭窄直接相关,但冠状动脉狭窄最重要的致病因素是动脉粥样硬化,一旦心肌缺血,不仅对心脏有害,而且对全身有害,氧是心肌细胞活动所需的物质,氧气经过血液输送到细胞。一旦心脏没有供氧,整个负荷就由心肌提供,一旦发生缺血,也会发生
什么是前侧壁心肌缺血
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
前侧壁心肌缺血是指心脏的血液灌注减少的一种比较多见的心脏疾病,往往由于动脉粥样硬化斑块所造成,也有可能是因为冠状动脉的痉挛或者是局部的微血管的循环障碍所造成。前壁心肌缺血容易产生心绞痛的症状,可以采用口服扩张冠状动脉的药物来进行用药。心肌缺血应当严格控制血压、血脂和血糖。要保持合理的膳食结构,以低脂
心肌缺血性改变怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心肌缺血性改变一般多见于对心电图的描述,常提示心肌缺血,也就是俗称的冠心病。首先需要明确一点,如果只是一份心电图提示心肌缺血性改变,不能诊断冠心病,至少需要两份,其中一份是症状发作时的心电图,如果两份心电图有动态改变,可以诊断冠心病。这时候就要开始启动药物治疗,包括抗栓,降脂,ACEI或者ARB改善
轻微心肌缺血怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
表现出轻度的心肌缺血,首先要看是什么原因造成的,若是紧张或者劳累所诱发的,要注意调整心情,注意休息,合并冠状动脉硬化,一般都需要长时间的用药来治疗,口服硝酸异山梨酯类的药物,同时口服复方丹参滴丸或者是速效救心丸,活血化瘀的药物可以改善,平时饮食要注意清淡,不要吃太过油腻。
透壁性心肌缺血心电图的表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
急性ST段抬高型心肌死,既往曾称为透壁型心肌梗死,也就是题目所称的透壁性心肌缺血,这是心肌缺血里面非常重的一种类型。心电图可表现为面向透壁心肌坏死区,相应导联上表现出宽而深的Q波,即病理性Q波,ST段呈弓背向上型抬高,T波倒置,往往宽而且深,两支呈对称型,在背向梗死区的导联上表现出R波增高,ST段压
急性心肌缺血是什么病?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
急性心肌缺血属于心脏病的一种,造成急性心肌缺血,病情有很多,如冠状动脉粥样硬化,高血压病,糖尿病,高血脂症,高龄等,会使病人表现出心绞痛,心前区不适,胸闷,乏力,精力不足,呼吸困难等,严重时会造成病人猝死,日常要服用一些的辅酶q10,阿托伐他汀等治疗心肌的药物,饮食要以清淡为主,防止重体力劳动,进行
下壁前侧壁心肌缺血怎么治疗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
下壁、前侧壁心肌缺血的治疗,应以改善冠状动脉供血,避免缺血进一步加重为主。具体的治疗方法为扩冠、抗栓、调脂、改善循环及对症治疗。扩冠可应用硝酸酯类药物,抗栓可给予阿司匹林、氯吡格雷口服,调脂可给予他汀类口服,改善循环可应用丹参、银杏等中药。如上述规范化治疗后,仍未改善症状,可行冠状动脉造影术,必要时
心肌缺血会造成心律失常吗
徐新娜 副主任医师
北京积水潭医院 三甲
心肌缺血本身就是引起心律失常发生最常见的病因,比如心绞痛,甚至心肌梗死都是心肌缺血的患者。心肌缺血本身可以影响到心脏的传导系统,而诱发出多种类型的心律失常,包括缓慢性的心律失常,比如传导阻滞、心动过缓,也可以出现一些快速性的心律失常,比如房性早搏、室性早搏、心动过速,包括房性心动过速、室性心动过速,甚至严重的心肌缺血的患者还会出现室扑、室
怎样判断心肌缺血的程度
李琪 副主任医师
北京大学人民医院 三甲
心肌缺血其实是冠心病的表现,冠心病的发生原理就是由于血管内长了斑块,造成血管的狭窄、阻塞,远端的血流不够了,出现了一些心肌缺血的临床表现。判断心肌缺血的程度,有一些主观的判断方法,也有一些客观的判断方法。主观的判断方法比较简单,可以用病人自己的主观感受,比如原来可以爬三层楼,没有任何不舒服,现在爬到了两层楼就开始出现胸痛、胸闷这些情况,则
心肌缺血严重了会导致什么后果
李琪 副主任医师
北京大学人民医院 三甲
心肌缺血是冠心病的一种表现形式,随着程度的逐渐加重,临床表现形式也往往从轻到重,轻度的心肌缺血患者在比较大的活动量的时候会出现症状,比如在做爬山、游泳等的时候出现胸痛、胸闷、心前区不适等感觉,随着狭窄的加重,心肌缺血的程度也会逐渐变得明显,原来能做的活动可能现在就变得力不从心了,再严重一点患者可能日常活动、做些简单家务就会出现胸痛胸闷的这
心肌缺血的原因
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
心肌缺血最常见原因是由于冠状动脉本身有斑块,而导致冠状动脉管腔狭窄。当狭窄到一定程度,比如狭窄程度大于50%,而导致心肌的绝对或相对供血不足,从而出现心肌缺血。一旦发生心肌缺血,患者可能会出现心前区不适、疼痛、心律失常等不适症状。如果出现这些症状,建议及时就医。
心肌缺血的症状吃什么
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
心肌缺血症状分为五型,一种是隐匿性心肌病冠心病,第二种是心绞痛,第三种是心肌梗死,第四种是缺血性心肌病,第五种是猝死。五种冠心病每一种所需要服用的药物都不一样,所以需要去医院就诊,明确心肌缺血具体的类型给予针对性治疗。
门控心肌灌注显像对诊断心肌缺血的作用
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
门控心肌灌注显像对于心肌缺血的诊断是很有帮助的,可以了解心脏局部的功能,是否存在局部室壁运动的异常,还能够了解局部室壁的增厚率。此外通过门控心肌灌注显像,还能够了解心脏的收缩和舒张功能,计算出射血分数。 做门控心肌灌注显像要求心律是整齐的。心律不齐的患者不能做门控心肌灌注显像,即使做出来的结果也不可靠。
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