刷牙时牙龈出血可能由局部或全身因素导致。局部因素包括牙菌斑牙结石堆积、牙龈炎、牙周炎、不良修复体、牙齿外伤等，分别有不同成因与表现；全身因素有血液系统疾病、内分泌紊乱、其他全身疾病等，也各有其成因与表现。出现牙龈出血应保持良好口腔卫生，持续不缓解或伴全身症状需及时就医，针对病因治疗，局部因素可通过牙周治疗改善，全身因素需治疗相应全身疾病。
一、局部因素导致的牙龈出血
1.牙菌斑、牙结石堆积
成因：牙菌斑是一种细菌性生物膜，不断堆积后会刺激牙龈，引发炎症。而牙结石是牙菌斑矿化形成的，会持续刺激牙龈组织。例如，长期不认真刷牙的人，口腔卫生状况差，牙菌斑和牙结石容易大量堆积。从年龄角度看，各个年龄段都可能发生，青少年若口腔卫生习惯不佳也会出现这种情况；生活方式上，不按时刷牙、刷牙方法不正确的人风险更高。
表现：刷牙时容易出现牙龈出血，通常出血量一般不多，在停止刷牙后出血可自行停止，但牙龈会有红肿等炎症表现。
2.牙龈炎
成因：主要是由于牙菌斑、牙结石等局部刺激因素长期作用于牙龈，导致牙龈的炎症反应。比如儿童如果口腔清洁不到位，也可能患上牙龈炎，这与他们口腔卫生维护能力相对较弱有关；女性在生理期时，体内激素水平变化可能会加重牙龈的炎症反应，使牙龈炎相关的牙龈出血情况更易发生。
表现：牙龈红肿、质地变得松软，刷牙或咬硬物时容易出血，牙龈沟可能会有渗出液等。
3.牙周炎
成因：牙周炎是由牙龈炎进一步发展而来，除了局部的菌斑、牙结石刺激外，还与机体的免疫反应等因素有关。一些有吸烟习惯的人，烟草中的有害物质会影响牙周组织的血液循环和免疫功能，增加牙周炎的发生风险；糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，也更容易患上牙周炎，进而出现牙龈出血等症状。
表现：除了牙龈出血外，还可能伴有牙龈萎缩、牙周袋形成、牙齿松动等表现，出血情况可能相对牙龈炎更严重，且随着病情进展会逐渐加重。
4.不良修复体
成因：不合适的假牙、牙套等修复体边缘不贴合，会不断刺激牙龈组织，导致牙龈炎症和出血。比如老年人安装假牙后，如果假牙制作不合适，长期摩擦牙龈就容易引发问题；生活方式上，如果不注意假牙的清洁和维护，也会加重对牙龈的刺激。
表现：主要是佩戴修复体的相应部位牙龈出现出血，可能伴有牙龈红肿等炎症表现。
5.牙齿外伤
成因：如刷牙时用力不当导致牙齿受到撞击，或者咬到硬物等情况引起牙齿周围组织损伤，从而出现牙龈出血。各个年龄段都可能发生，儿童在玩耍时可能因意外导致牙齿外伤，成年人也可能因为刷牙方式不正确等原因出现。
表现：受伤部位的牙龈有出血，可能还伴有牙齿的疼痛、松动等表现。
二、全身因素导致的牙龈出血
1.血液系统疾病
成因：例如血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少，凝血功能出现障碍；白血病患者骨髓造血功能异常，会影响血小板的生成等。这些血液系统疾病会导致牙龈容易出血，且往往出血不易止住。从年龄角度看，不同血液系统疾病好发年龄不同，白血病在儿童和青少年中也有一定发病可能；生活方式上，一般没有特定的直接关联，但患病后身体状况会受到影响。
表现：牙龈出血可能是全身性的表现之一，除了刷牙时出血外，还可能伴有皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血，月经过多等其他部位出血的情况。
2.内分泌紊乱
成因：如妊娠期女性，体内雌激素水平升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易出现牙龈出血；糖尿病患者血糖控制不佳时，也可能影响牙龈组织的代谢和修复，导致牙龈容易出血。妊娠期女性随着孕期进展，这种情况可能会逐渐明显；糖尿病患者如果血糖长期处于较高水平，未得到有效控制，就容易出现牙龈出血等口腔表现。
表现：妊娠期女性在刷牙时牙龈容易出血，且牙龈可能会有红肿等表现；糖尿病患者除牙龈出血外，还伴有血糖升高相关的多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。
3.其他全身疾病
成因：像肝脏疾病患者，肝脏合成凝血因子的功能受到影响，导致凝血功能异常；艾滋病患者由于免疫系统受损，也容易出现口腔感染等问题，进而导致牙龈出血。肝脏疾病患者可能有长期饮酒、接触肝毒性物质等病史；艾滋病患者有高危性行为、输血史等情况。
表现：肝脏疾病患者除牙龈出血外，可能伴有乏力、黄疸、腹水等表现；艾滋病患者除牙龈出血外，还有发热、盗汗、腹泻、淋巴结肿大等机会性感染相关的表现。
如果出现刷牙时牙龈出血的情况，首先要注意保持良好的口腔卫生习惯，正确刷牙，使用牙线等辅助清洁工具。如果牙龈出血情况持续不缓解或伴有其他全身症状，应及时就医，进行全面的口腔检查和全身相关检查，以明确病因并采取相应的治疗措施。例如，对于由局部因素引起的牙龈出血，通过洗牙等牙周治疗可以改善；对于全身因素引起的牙龈出血，则需要针对相应的全身疾病进行治疗。
