牙龈肿痛起脓包常见于牙周脓肿和根尖周脓肿，前者是牙周炎发展到较严重阶段的伴发症状，后者由牙髓病未及时治疗感染蔓延所致，有局部和全身表现，需通过口腔检查和X线检查诊断，急性期需切开引流、局部冲洗，后针对病因治疗，儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。
一、牙龈肿痛起脓包的常见原因
（一）牙周脓肿
1.发病机制：主要是牙周炎发展到较严重阶段时的一个常见伴发症状。牙周袋壁或深部牙周组织中的化脓性炎症，脓液集聚形成脓肿。菌斑中的细菌及其毒素侵犯牙周组织，引发炎症反应，导致牙周袋内的中性粒细胞等免疫细胞聚集，释放各种酶类等物质，使局部组织发生坏死、化脓。例如，长期患有牙周炎且口腔卫生维护不佳的人群，更容易出现牙周脓肿。
2.年龄性别因素：各个年龄段都可能发生，但中老年人相对更常见，性别差异方面没有明显的特异性倾向，但口腔卫生习惯不好的人群更易患病。
3.生活方式影响：长期吸烟的人，烟草中的有害物质会影响牙周组织的血液循环和免疫功能，增加牙周脓肿的发生风险；口腔卫生不良，如不按时刷牙、不使用牙线等，会导致菌斑堆积，诱发牙周脓肿。
4.病史关联：有牙周炎病史的患者，牙周组织已经存在慢性炎症，当身体抵抗力下降或局部刺激因素加重时，就容易引发牙周脓肿。
（二）根尖周脓肿
1.发病机制：多是由于牙髓病没有得到及时治疗，感染向根尖周组织蔓延所致。细菌及其毒素通过根尖孔到达根尖周组织，引起炎症反应，大量中性粒细胞浸润，组织液化坏死形成脓肿。比如，龋齿没有及时充填，细菌感染逐渐波及牙髓，进而引发根尖周脓肿。
2.年龄性别因素：各年龄段均可发生，无明显性别差异，但儿童和青少年如果发生龋齿未及时处理，也容易出现这种情况。
3.生活方式影响：口腔卫生状况差是重要因素，另外，长期食用过硬食物等可能导致牙齿损伤，增加牙髓感染进而引发根尖周脓肿的风险。
4.病史关联：有龋齿、牙髓炎病史的患者，由于牙髓已经受到感染，若未进行有效治疗，感染扩散就会引发根尖周脓肿。
二、牙龈肿痛起脓包的表现及相关检查
（一）临床表现
1.局部表现：牙龈部位出现肿胀、疼痛，伴有脓包，脓包大小不一，有的可能较局限，有的会蔓延。疼痛程度不一，可能是胀痛、跳痛等。例如，牙周脓肿时，牙龈肿胀明显，脓包靠近牙龈缘；根尖周脓肿时，脓包位置相对靠近牙根尖部，可能在牙龈颊侧或舌侧出现。
2.全身表现：病情严重时可能出现全身症状，如发热、乏力等。一般身体抵抗力较强的人，全身症状可能较轻；而身体抵抗力较弱者，如儿童、老年人或患有糖尿病等基础疾病的人，全身症状可能更明显。
（二）相关检查
1.口腔检查：医生会检查牙齿的情况，如是否有龋齿、牙齿松动等；观察牙龈脓包的位置、大小、形态等。
2.X线检查：对于根尖周脓肿，X线检查可以看到根尖周组织的病变情况，如根尖周骨质破坏等影像，有助于明确诊断和了解病变范围。
三、牙龈肿痛起脓包的处理原则
（一）急性期处理
1.切开引流：如果脓包成熟，需要切开引流，排出脓液，缓解疼痛等症状。这是缓解急性症状的重要措施。
2.局部冲洗：使用生理盐水、过氧化氢溶液等对牙龈脓包部位进行冲洗，清除局部的脓液、细菌等异物，减轻炎症。
（二）针对病因治疗
1.牙周脓肿：在急性期过后，需要进行牙周治疗，如牙周洁治、刮治等，彻底清除牙菌斑、牙石等局部刺激因素，控制牙周炎症。对于病情严重的患者，可能还需要进行牙周手术治疗。
2.根尖周脓肿：需要进行根管治疗，清除根管内的感染物质，充填根管，促进根尖周病变的愈合。如果牙齿破坏严重无法保留，可能需要拔除患牙。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童
1.儿童出现牙龈肿痛起脓包时，家长要更加关注，因为儿童可能不太能准确表达病情。要注意保持儿童口腔卫生，帮助儿童养成良好的刷牙习惯。同时，儿童身体抵抗力相对较弱，病情变化可能较快，一旦发现应及时就医，避免延误治疗导致病情加重。
2.儿童用药需特别谨慎，一般优先采取非药物的局部治疗措施，如局部冲洗等，避免使用不适合儿童的药物。
（二）老年人
1.老年人往往可能伴有一些基础疾病，如糖尿病等，这类患者出现牙龈肿痛起脓包时，要注意控制基础疾病。因为高血糖环境不利于炎症的控制，所以要积极监测血糖并将其控制在合适范围。
2.老年人的口腔修复等情况可能较为复杂，在治疗牙龈肿痛起脓包时，要综合考虑其口腔整体状况，选择合适的治疗方案，同时要注意操作的轻柔，避免对老年人造成过度刺激。
（三）妊娠期女性
1.妊娠期女性出现牙龈肿痛起脓包时，要注意口腔卫生的维护，但要避免在妊娠期的前3个月和后3个月进行复杂的口腔治疗，前3个月可能增加流产风险，后3个月可能增加早产风险。可以在妊娠期的中间3个月由医生进行适当的局部处理，如简单的冲洗等。
2.要告知医生妊娠情况，以便医生选择相对安全的治疗方法和药物（如果需要使用药物的话，会谨慎选择对胎儿影响小的药物）。
