高血压性心脏病是长期高血压致左心室肥厚、扩张，进而影响心脏结构和功能的疾病，病因包括长期高血压、遗传及不良生活方式，早期可无症状，进展期有呼吸困难等表现，可通过病史、体格检查及心电图、超声心动图等辅助检查诊断，治疗需控血压、抗心衰，预防要控血压、改善生活方式、定期体检，不同人群有相应注意事项。
一、定义
高血压性心脏病是由于长期高血压使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张所形成的心脏病。高血压持续时间越长、血压控制越差，发生高血压性心脏病的风险越高。
二、病因与发病机制
（一）病因
主要病因是长期高血压。遗传因素可能增加个体对高血压的易感性，比如有家族高血压病史的人群，患高血压性心脏病的风险相对较高；不良生活方式也是重要诱因，像高盐饮食会使血压升高，长期大量吸烟、酗酒等都可能促进高血压的发生发展进而引发高血压性心脏病。
（二）发病机制
长期高血压时，外周血管阻力增加，左心室需要克服更高的阻力来射血，左心室心肌细胞发生重构，表现为心肌肥厚。随着病情进展，左心室扩张，心室收缩和舒张功能逐渐减退。例如，高血压导致左心室压力负荷过重，促使心肌细胞肥大、间质纤维化等，影响心脏的正常结构和功能。
三、病理改变
（一）心脏结构改变
1.左心室肥厚：心肌细胞体积增大，细胞核肥大，心肌纤维增粗，导致左心室壁增厚，尤其是室间隔和左心室后壁增厚较为明显。
2.左心室扩张：后期左心室腔扩大，心室的顺应性降低。
（二）心脏功能改变
早期左心室收缩功能可能正常或轻度减退，但随着病情发展，左心室射血分数下降，舒张功能也会逐渐受损，表现为心室充盈受限等。
四、临床表现
（一）早期表现
早期可能无明显症状，或仅有轻度心悸、头痛等高血压本身的表现。在劳累、精神紧张等情况下可能出现这些症状，休息后可缓解。
（二）进展期表现
当病情进展到一定程度时，可出现劳力性呼吸困难，这是由于左心室舒张功能减退，导致肺淤血引起的。随着病情进一步发展，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭的表现。严重时还可能出现右心衰竭的症状，如腹胀、下肢水肿、肝大等。此外，患者还可能出现心律失常等表现，如心悸、头晕等。
五、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者高血压的病程、血压控制情况、有无相关症状等。例如，了解患者高血压从确诊到现在的时间，平时血压波动情况，是否规律服用降压药物等。
（二）体格检查
可发现心界向左下扩大，心尖搏动向左下移位，心尖部可闻及收缩期杂音等。听诊时还可能发现心律失常的相关体征。
（三）辅助检查
1.心电图：可能出现左心室肥厚的表现，如电压增高、ST-T改变等。例如，左心室高电压表现为R波在V5或V6导联≥2.5mV，或R+S在V1导联≥1.2mV等。
2.超声心动图：是诊断高血压性心脏病的重要检查方法。可明确左心室肥厚的程度、左心室腔大小、心室壁厚度以及心脏收缩和舒张功能情况。例如，能准确测量左心室后壁厚度、室间隔厚度等指标，评估左心室射血分数等。
3.胸部X线：可见心影向左下扩大，主动脉弓突出等表现。
六、治疗与预防
（一）治疗
主要是积极控制血压，延缓心脏病变的进展。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂、利尿剂等。同时，对于已经出现心力衰竭等并发症的患者，需要进行相应的抗心力衰竭治疗，如使用利尿剂减轻水肿、使用正性肌力药物等，但具体药物使用需遵循专业医生的指导。
（二）预防
1.控制血压：高血压患者应严格遵医嘱服用降压药物，将血压控制在目标范围内，一般主张血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。
2.改善生活方式：
饮食：采用低盐饮食，每日盐摄入量应少于6g，增加蔬菜、水果、低脂乳制品等的摄入。
运动：适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，可根据自身情况选择合适的运动方式和强度。
戒烟限酒：戒烟，限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。
3.定期体检：高血压患者应定期进行心脏相关检查，如心电图、超声心动图等，以便早期发现心脏病变并及时干预。
七、特殊人群注意事项
（一）老年患者
老年高血压性心脏病患者往往同时合并其他多种疾病，在降压治疗时应更加谨慎，避免血压过低导致重要脏器灌注不足。应选择对心、脑、肾等器官保护作用较好的降压药物，密切监测血压变化，根据血压情况调整治疗方案。同时，要注意观察患者的心脏功能变化，定期评估心功能。
（二）儿童及青少年
虽然儿童及青少年患高血压性心脏病相对较少，但如果有家族遗传因素或不良生活方式等情况，也需要关注。例如，有家族高血压病史的儿童，应从小培养健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，定期监测血压，早期发现可能的血压异常情况并及时干预，预防高血压及其相关心脏病变的发生。
（三）女性患者
女性在妊娠期等特殊时期可能出现血压变化，妊娠期高血压可能增加患高血压性心脏病的风险。妊娠期女性应密切监测血压，做好孕期保健，控制血压在正常范围，减少对心脏的不良影响。同时，女性在更年期后，由于激素水平变化，血压波动可能增大，也需要加强血压监测和心脏健康管理。
