二度房室传导阻滞治疗

二度房室传导阻滞（AVB）分为莫氏Ⅰ型（文氏型）和莫氏Ⅱ型，治疗需综合阻滞部位、症状及基础病因判断，核心目标是改善症状、预防进展及降低心脏骤停风险。莫氏Ⅰ型AVB特点为PR间期逐渐延长至QRS波群脱落，多发生于房室结水平，预后较好，无症状者无需特殊治疗，有症状者需评估调整用药或纠正电解质异常，并治疗基础病因；莫氏Ⅱ型AVB特点为PR间期固定，QRS波群突然脱落，多提示希氏束或浦肯野纤维系统以下阻滞，进展风险高，无论有无症状均需密切监测心电图变化，建议安装永久起搏器，急性期可考虑临时起搏器过渡。药物治疗主要用于缓解症状或作为起搏器植入前的过渡措施，但无法逆转传导阻滞，常用药物有阿托品、异丙肾上腺素、茶碱类药物，特殊人群用药需谨慎。起搏器是二度Ⅱ型AVB及部分症状性二度Ⅰ型AVB的首选治疗方式，有明确适应证，术后需定期随访起搏器功能，避免接触强磁场环境。生活方式上，患者需避免过量饮酒、咖啡因摄入，规律运动但避免竞技性运动，同时需管理基础疾病。长期随访中，无症状患者需定期复查心电图及Holter，起搏器植入患者需定期随访起搏器功能，还需动态监测QRS波群形态变化，合并心力衰竭患者需评估LVEF。特殊人群如老年患者、运动员、妊娠期女性需个性化管理。总之，二度AVB的治疗需综合决策，患者需了解疾病特点，定期随访，特殊人群需加强多学科协作管理。

一、二度房室传导阻滞的分类与治疗原则

二度房室传导阻滞（AVB）分为莫氏Ⅰ型（文氏型）和莫氏Ⅱ型，其治疗需根据阻滞部位、症状严重程度及基础病因综合判断。治疗核心目标是改善症状、预防进展为高度或完全性房室传导阻滞，并降低心脏骤停风险。

1.莫氏Ⅰ型（文氏型）二度AVB

特点：PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落，多发生于房室结水平，预后相对较好。

治疗原则：

1.1无症状患者：无需特殊治疗，定期监测心电图及动态心电图（Holter）即可。

1.2有症状患者（如头晕、黑矇、心悸）：需评估是否由药物（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）或电解质紊乱（如高钾血症）引起，及时调整用药或纠正电解质异常。

1.3基础病因治疗：若由急性心肌炎、甲状腺功能减退等引起，需针对原发病治疗。

2.莫氏Ⅱ型二度AVB

特点：PR间期固定，QRS波群突然脱落，多提示希氏束或浦肯野纤维系统以下阻滞，进展为高度或完全性AVB风险高。

治疗原则：

2.1无论有无症状，均需密切监测心电图变化，建议安装永久起搏器。

2.2急性期可考虑临时起搏器过渡，尤其伴血流动力学不稳定（如低血压、心衰）时。

二、药物治疗的适用范围与注意事项

药物治疗主要用于缓解症状或作为起搏器植入前的过渡措施，但无法逆转传导阻滞。

1.常用药物：

阿托品：通过阻断迷走神经，提高窦房结和房室结自律性，适用于急性期症状缓解，但长期使用效果有限。

异丙肾上腺素：短期静脉应用可增加心率，但可能诱发室性心律失常，需谨慎使用。

茶碱类药物：通过抑制磷酸二酯酶，提高细胞内cAMP水平，可能改善传导，但证据有限。

2.特殊人群用药提示：

老年患者：合并冠心病、心力衰竭时，需避免使用可能加重心肌缺血的药物（如异丙肾上腺素）。

儿童患者：优先非药物干预，避免长期使用影响心脏传导系统的药物。

孕妇：药物选择需权衡母体与胎儿风险，必要时咨询产科与心内科联合评估。

三、起搏器治疗的适应证与术后管理

起搏器是二度Ⅱ型AVB及部分症状性二度Ⅰ型AVB的首选治疗方式。

1.适应证：

莫氏Ⅱ型AVB伴或不伴症状。

莫氏Ⅰ型AVB伴长间歇（如RR间期＞3秒）或症状性心动过缓。

药物无法控制的症状性AVB。

2.术后管理：

定期随访起搏器功能，检查电池寿命、导线完整性及参数设置。

避免接触强磁场环境（如MRI需特定起搏器型号），告知患者避免剧烈运动导致导线移位。

四、生活方式调整与基础疾病管理

1.生活方式调整：

避免过量饮酒、咖啡因摄入，因其可能加重迷走神经张力，诱发传导阻滞。

规律运动，但需避免竞技性运动（如马拉松），以减少心脏负荷。

2.基础疾病管理：

控制高血压、糖尿病，减少心肌缺血风险。

冠心病患者需规范抗血小板、调脂治疗，预防心肌梗死导致的传导系统损伤。

五、长期随访与风险评估

1.定期复查：

无症状患者每6~12个月复查心电图及Holter。

起搏器植入患者每3~6个月随访起搏器功能。

2.风险评估：

动态监测QRS波群形态变化，若出现宽QRS波群（＞120ms），提示可能进展为束支传导阻滞。

合并心力衰竭患者需评估左心室射血分数（LVEF），LVEF＜35%时需考虑心脏再同步化治疗（CRT）。

六、特殊人群的个性化管理

1.老年患者：

需评估共病（如慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全）对治疗的影响，避免药物相互作用。

起搏器参数设置需兼顾心率需求与心脏储备功能。

2.运动员：

需个体化评估运动耐量，部分患者可能需限制高强度运动。

起搏器模式选择需考虑运动时的心率需求，避免运动诱发头晕或晕厥。

3.妊娠期女性：

定期监测胎儿心率及母体心电图，必要时调整起搏器参数。

分娩方式需心内科与产科联合评估，避免产程过长导致心脏负荷加重。

七、总结与患者教育

二度AVB的治疗需根据类型、症状及基础病因综合决策。莫氏Ⅰ型AVB预后相对较好，以观察和原发病治疗为主；莫氏Ⅱ型AVB需积极考虑起搏器治疗。患者需了解疾病特点，避免自行调整药物或忽视症状，定期随访是保障安全的关键。特殊人群（如老年、儿童、孕妇）需加强多学科协作管理，确保治疗个体化与安全性。