心绞痛的心电图表现包括静息时、发作时及负荷试验时的情况。静息时约半数患者心电图正常，或有非特异性ST-T异常等；发作时ST段可压低（典型）或抬高（变异型心绞痛），T波可倒置或伪性改善；心电图负荷试验包括运动和药物负荷试验，运动负荷试验通过增加运动量观察心电图，药物负荷试验用于不能运动者，儿童一般不做负荷试验，特殊青少年情况需评估后谨慎考虑。
约半数患者在静息时心电图正常，也可能有非特异性ST段和T波异常，或者既往有陈旧性心肌梗死的表现。对于女性、老年人或者合并糖尿病等基础疾病的患者，静息心电图的异常更需结合临床综合判断。
心绞痛发作时心电图
ST段改变：
典型表现为面向缺血区的导联出现ST段压低（水平型或下斜型压低≥0.1mV）。这是因为心肌缺血时，心室复极异常，导致ST段偏移。例如，左前降支供血区域缺血时，相应导联（如V4-V6导联等）可出现ST段压低。对于老年患者，由于心肌本身可能存在一定程度的退行性变，ST段压低的判断需更谨慎，要排除其他非缺血性因素导致的ST段改变。
部分变异型心绞痛患者可出现ST段抬高，常伴有对应导联ST段压低，这是由于冠状动脉痉挛导致心肌急性缺血，引起ST段抬高，常见于左冠状动脉回旋支痉挛，可发生在任何年龄段，但在有冠状动脉基础病变的人群中更易出现。
T波改变：
可出现T波倒置，原来倒置的T波也可能变为直立（伪性改善）。T波改变反映心肌缺血引起的复极异常，在心绞痛发作时，T波改变较为常见。对于女性患者，T波改变在心绞痛中的表现可能与男性有一定差异，需要结合具体临床情况分析。例如，更年期女性本身内分泌等因素可能影响心电图表现，若出现T波改变，要排除其他心脏或非心脏因素。
心电图负荷试验
运动负荷试验：
通过让患者增加运动量（如分级运动平板试验等），观察心电图变化。运动时心肌耗氧量增加，若冠状动脉存在狭窄，心肌供血不足加重，可出现与心绞痛发作时相似的心电图改变，如ST段压低、T波改变等。对于老年人，运动负荷试验需评估其心肺功能储备情况，选择合适的运动方式和强度，避免因运动强度过大导致不良事件发生。例如，对于有严重心肺功能障碍的老年患者，可能更适合采用药物负荷试验。
药物负荷试验：
对于不能进行运动负荷试验的患者，可采用药物负荷试验，如使用双嘧达莫、腺苷等药物。药物通过扩张冠状动脉，诱发缺血心肌的心电图改变。在儿童中，一般不进行心电图负荷试验，因为儿童的心脏生理特点与成人不同，负荷试验可能对儿童心脏造成不必要的负担。但对于青少年中怀疑有冠心病等心脏疾病的特殊情况，需在严格评估后谨慎考虑是否进行。
