牙龈变黑可能由多种因素引起，包括金属相关因素（补牙材料、正畸矫正器）、口腔卫生不良因素（牙菌斑牙结石堆积、不良口腔习惯）、全身性疾病因素（肾上腺皮质功能减退症、黑棘皮病）、药物因素（某些抗生素、抗癫痫药物）以及年龄与性别因素（年龄、性别）。
一、金属相关因素
（一）补牙材料
某些补牙材料中的金属成分可能导致牙龈变黑。例如，银汞合金补牙材料中的银等金属元素，长期接触可能引发牙龈组织的反应，进而出现牙龈变黑现象。在一些研究中发现，使用银汞合金补牙后，部分患者会出现牙龈边缘的色素沉着，表现为牙龈变黑。
（二）正畸矫正器
佩戴金属正畸矫正器的患者，矫正器中的金属部件与牙龈长期接触，可能引起局部牙龈的色素沉积，导致牙龈变黑。金属矫正器中的镍铬等金属成分可能会在口腔环境中发生化学反应，影响牙龈组织的色泽。
二、口腔卫生不良因素
（一）牙菌斑、牙结石堆积
长期不注意口腔卫生，牙菌斑和牙结石会在牙龈边缘堆积。牙菌斑是由细菌及其分泌物等组成的薄膜，牙结石则是牙菌斑钙化形成的坚硬物质。它们会刺激牙龈，导致牙龈炎症，同时也可能引起牙龈色泽的改变，出现牙龈变黑情况。研究表明，口腔卫生状况差的人群，牙龈炎症发生率高，且牙龈色泽异常的概率也相对较高。
（二）不良口腔习惯
如长期吸烟、嚼槟榔等。吸烟时，烟草中的焦油等物质会沉积在牙龈表面，导致牙龈变黑；嚼槟榔也会使槟榔中的某些成分附着在牙龈上，引起牙龈色素沉着。有相关研究显示，吸烟者牙龈变黑的概率明显高于非吸烟者，长期嚼槟榔者牙龈病变及色泽改变的风险也显著增加。
三、全身性疾病因素
（一）肾上腺皮质功能减退症
患者体内肾上腺皮质激素分泌不足，会出现皮肤黏膜色素沉着，牙龈也可能受累而变黑。这是因为肾上腺皮质激素缺乏时，对垂体促黑素细胞激素（MSH）的反馈抑制作用减弱，导致MSH分泌增加，引起色素沉着，包括牙龈部位。
（二）黑棘皮病
这是一种以皮肤色素沉着过度、天鹅绒样增厚为特征的皮肤病，也可能累及牙龈，导致牙龈变黑。其发病机制可能与遗传、内分泌、肿瘤等多种因素有关，皮肤和牙龈的病变都与局部黑色素细胞活性增加等因素相关。
四、药物因素
（一）某些抗生素
长期使用某些抗生素可能会引起牙龈色素沉着。例如，长期使用四环素类抗生素，可能导致药物在牙龈组织中沉积，使牙龈变黑。四环素能与钙离子结合，沉积在发育中的牙齿和牙龈组织中，影响牙龈色泽。
（二）抗癫痫药物
部分抗癫痫药物也可能导致牙龈增生和色素沉着，表现为牙龈变黑。如苯妥英钠等药物，长期服用后可能出现牙龈纤维增生以及色素沉着的情况，其具体机制可能与药物影响了牙龈组织的代谢等有关。
五、年龄与性别因素
（一）年龄
儿童时期如果口腔卫生不良等情况，也可能出现牙龈变黑相关情况；老年人由于口腔组织的退变以及可能存在的全身性疾病等因素，牙龈变黑的概率相对增加。例如，老年人可能更容易出现因全身性疾病导致的牙龈变黑情况，同时口腔卫生维护相对较差也会加重牙龈问题。
（二）性别
一般来说，在相同的生活方式和健康状况下，性别对牙龈变黑的直接影响不显著，但女性在一些特殊时期，如妊娠期，由于体内激素水平的变化，可能会出现牙龈的生理性改变，包括色泽变化等情况，不过这与牙龈变黑的病理性因素有所不同，但也需要关注。
