输尿管扩张是输尿管管腔直径超出正常范围的现象，属泌尿系统解剖结构异常，可能单侧或双侧发生。病因包括机械性梗阻（如结石、肿瘤、先天畸形）、动力性异常（如神经源性膀胱、巨输尿管症）和医源性因素（如手术损伤、留置导管）。临床表现多样，从无症状到疼痛、感染症状及肾功能损害不等。诊断依赖影像学检查（超声、CTU、IVP）和功能检查（尿动力学检查、放射性核素肾显像）。治疗原则为病因治疗和对症支持治疗，特殊人群（儿童、孕妇、老年人）需个体化治疗。预防措施包括多饮水和定期体检，术后及肾功能不全患者需长期随访。输尿管扩张的诊疗需综合判断，早期干预可保护肾功能，特殊人群需权衡手术风险与获益。
一、输尿管扩张的基本概念
输尿管扩张是指输尿管管腔直径超出正常生理范围的现象，属于泌尿系统解剖结构异常。正常情况下，输尿管直径约为3~5毫米，当管腔直径超过该范围且持续存在时，可诊断为输尿管扩张。该病变可能涉及单侧或双侧输尿管，需结合影像学检查明确具体范围。
二、输尿管扩张的病因分类
1.机械性梗阻
结石：肾结石或输尿管结石嵌顿导致尿液排出受阻，引起近端输尿管扩张。
肿瘤：输尿管原发肿瘤或邻近器官（如膀胱、前列腺）肿瘤压迫输尿管管腔。
先天畸形：肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）是最常见的先天性病因，多见于儿童。
2.动力性异常
神经源性膀胱：脊髓损伤或糖尿病导致膀胱逼尿肌功能异常，引起尿液反流性扩张。
巨输尿管症：输尿管蠕动功能减弱或丧失，导致尿液滞留扩张，常伴随膀胱功能异常。
3.医源性因素
手术损伤：盆腔手术（如子宫切除、前列腺切除术）误伤输尿管或引起瘢痕狭窄。
留置导管：长期留置双J管可能引发输尿管黏膜炎症反应，导致局部扩张。
三、输尿管扩张的临床表现
1.无症状性扩张：部分患者因体检或影像学检查偶然发现，无泌尿系统症状。
2.疼痛：腰部或腹部胀痛，与结石嵌顿或尿液反流有关。
3.感染症状：尿频、尿急、尿痛，严重时可出现发热、寒战等全身症状。
4.肾功能损害：长期梗阻可导致肾积水，影响肾脏滤过功能，甚至引发尿毒症。
四、输尿管扩张的诊断方法
1.影像学检查
超声：无创、便捷，可初步评估肾盂积水程度及输尿管扩张范围。
CT尿路成像（CTU）：三维重建技术清晰显示输尿管解剖结构，明确梗阻部位及病因。
静脉肾盂造影（IVP）：通过对比剂显影观察输尿管形态，但肾功能不全患者禁用。
2.功能检查
尿动力学检查：评估膀胱逼尿肌功能及输尿管蠕动能力，辅助诊断动力性病因。
放射性核素肾显像：定量分析分侧肾功能，判断梗阻对肾脏的影响程度。
五、输尿管扩张的治疗原则
1.病因治疗
结石：体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管镜取石术，解除机械性梗阻。
肿瘤：根据病理类型选择手术切除或放化疗，必要时行输尿管支架植入。
先天畸形：肾盂输尿管连接部成形术，重建正常解剖结构。
2.对症支持治疗
感染控制：抗生素治疗泌尿系统感染，预防脓毒症发生。
肾功能保护：严重肾积水患者需及时引流尿液，必要时行肾造瘘术。
六、特殊人群的注意事项
1.儿童：先天畸形高发群体，需早期筛查（如新生儿超声）。手术干预需考虑生长发育因素，避免损伤输尿管血供。
2.孕妇：妊娠期输尿管扩张多为生理性（激素影响），需与病理性扩张鉴别。影像学检查优先选择超声，避免辐射暴露。
3.老年人：合并糖尿病、高血压等基础疾病，手术风险增加。需术前评估心肺功能，优化围手术期管理。
七、输尿管扩张的预防与随访
1.预防措施
多饮水：每日尿量保持2000毫升以上，降低结石形成风险。
定期体检：高危人群（如既往结石病史）每年行泌尿系统超声检查。
2.长期随访
术后患者每3~6个月复查超声，监测输尿管扩张程度及肾功能变化。
肾功能不全患者需定期检测血肌酐、尿素氮，及时调整治疗方案。
输尿管扩张的诊疗需结合病因、临床表现及影像学特征综合判断。早期诊断与干预可有效保护肾功能，避免不可逆损伤。特殊人群需个体化制定治疗方案，充分权衡手术风险与获益。
