心包炎是心包脏层与壁层因感染、自身免疫等多种原因引发的炎症性疾病，有渗出等病理改变，感染性因素包含多种病原体感染，非感染性因素涉及自身免疫病等多方面，有典型症状和体征，按病程分急慢性按病因分感染性等，诊断靠病史体格检查及辅助检查，治疗分针对病因和对症支持，特殊人群儿童和老人有不同注意事项。
一、定义
心包炎是心包脏层与壁层发生的炎症性疾病，可由感染、自身免疫、物理化学因素等多种原因引发，炎症会导致心包出现渗出、增厚、粘连等病理改变。
二、病因
（一）感染性因素
1.细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染，可通过血行播散、直接蔓延等途径累及心包。2.病毒感染：常见的有柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等，病毒感染后可直接侵袭心包或引发免疫反应导致心包炎症。3.真菌感染：在免疫抑制患者中较为常见，如念珠菌、曲霉菌等感染可引起心包炎。4.寄生虫感染：如阿米巴原虫、棘球绦虫等感染，也可能累及心包引发炎症。
（二）非感染性因素
1.自身免疫性疾病：像类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病，机体的自身免疫反应可攻击心包导致炎症。2.心肌梗死：急性心肌梗死后，心肌坏死物质刺激心包可引发炎症，即急性非特异性心包炎或心肌梗死后综合征。3.肿瘤：原发性心包肿瘤或其他部位肿瘤转移至心包，可引起心包炎症反应。4.物理化学因素：胸部外伤、放射性治疗、某些药物（如肼屈嗪、普鲁卡因胺等）也可能诱发心包炎。
三、临床表现
（一）典型症状
1.胸痛：多为尖锐性疼痛，疼痛可放射至颈部、左肩等部位，疼痛程度不一，呼吸、咳嗽或体位改变时可能加重。2.呼吸困难：是较常见的症状，严重时患者可呈端坐呼吸、身体前倾等体位以缓解呼吸困难。3.全身症状：感染性心包炎患者常伴有发热、寒战等全身感染表现；非感染性心包炎患者可能有原发病相关的表现，如自身免疫性疾病患者可能有皮疹、关节痛等。
（二）体征
1.心包摩擦音：是急性心包炎的特异性体征，呈抓刮样粗糙音，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最明显，坐位前倾、深吸气时更易听到。2.心包积液体征：大量心包积液时可出现心尖搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音低而遥远，还可能有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体循环淤血表现。
四、分类
（一）按病程分类
1.急性心包炎：病程在6周内，起病较急，症状相对明显。2.慢性心包炎：病程超过6周，可进一步分为慢性缩窄性心包炎等，慢性缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症导致心包增厚、粘连甚至钙化，限制心脏舒张功能。
（二）按病因分类
如感染性心包炎、非感染性心包炎等，前文已提及各类病因对应的具体情况。
五、诊断方法
（一）病史与体格检查
详细询问患者病史，包括感染史、基础疾病史等，结合体格检查发现的心包摩擦音、心包积液体征等进行初步判断。
（二）辅助检查
1.心电图：可出现ST段抬高、T波低平或倒置等改变，不同阶段心电图表现有差异。2.超声心动图：是诊断心包积液最敏感的方法，能明确心包积液的量、分布等情况，还可评估心脏的结构和功能。3.血液检查：感染性心包炎患者血常规可显示白细胞计数升高、C-反应蛋白（CRP）及血沉增快等炎症指标异常；自身免疫性疾病相关的心包炎可能有自身抗体阳性等表现。4.心包穿刺：对怀疑有心包积液且病因不明的患者，可通过心包穿刺抽取积液进行化验，明确积液性质（如渗出液、漏出液等），有助于病因诊断。
六、治疗原则
（一）针对病因治疗
1.感染性心包炎：根据感染病原体选用相应的抗感染药物，如细菌感染选用敏感抗生素等。2.非感染性心包炎：自身免疫性疾病导致的心包炎可使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗；心肌梗死相关的心包炎可采取改善心肌供血等治疗措施；肿瘤相关的心包炎则根据肿瘤类型和分期采取相应治疗。
（二）对症支持治疗
1.心包积液处理：少量心包积液可随原发病治疗逐渐吸收，大量心包积液或出现心脏压塞症状时，需进行心包穿刺引流以缓解症状。2.缓解症状：胸痛明显时可使用非甾体抗炎药（如阿司匹林等，但需注意药物禁忌及特殊人群情况，儿童等需谨慎）对症止痛。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童心包炎多由感染因素引起，如病毒感染相对常见，病情变化可能较快，需密切监测生命体征，由于儿童用药有特殊要求，应严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物，及时明确病因并进行针对性治疗。
（二）老年人
老年人心包炎常合并基础疾病，如冠心病、高血压等，病情可能较为复杂，在诊断和治疗时需综合考虑基础疾病对心包炎的影响以及心包炎对基础疾病的加重作用，用药时要注意药物相互作用及老年人肝肾功能减退等因素对药物代谢的影响，谨慎选择治疗药物。
