年轻人下壁心肌缺血怎么回事

来源:民福康

下壁心肌缺血是心脏下壁心肌因血液供应不足出现病理改变,由右冠状动脉(约90%)或左回旋支供血,病因有冠状动脉粥样硬化(与年龄、性别、生活方式相关)、痉挛(与精神紧张、饮酒等有关)及其他少见病因;临床表现有胸痛(可放射、持续时间及缓解情况等)、心悸等症状及发作时心率血压变化等体征;诊断靠心电图、超声心动图、冠状动脉造影;治疗包括一般、药物、介入或手术治疗;预防需健康生活方式和定期体检。

一、定义与解剖基础

下壁心肌缺血是指心脏下壁的心肌由于血液供应不足而出现的一系列病理生理改变。心脏的下壁主要由冠状动脉的右冠状动脉供血为主(约占90%),少部分由左回旋支供血。

二、可能的病因

1.冠状动脉粥样硬化

年龄与性别因素:年轻人中,若有不良生活方式等因素影响,也可能逐渐出现冠状动脉粥样硬化。男性在相对年轻时比女性更易发生冠状动脉粥样硬化,但女性在绝经后风险会显著增加,而年轻人中性别差异可能相对不那么突出,但长期不良生活习惯如吸烟等对男女都有危害。

生活方式因素:长期高脂饮食,会使血液中脂质成分升高,易在冠状动脉内壁沉积,逐渐形成粥样斑块,影响冠状动脉对心肌下壁的血流供应。长期高糖饮食可导致血糖升高,进而影响血管内皮功能,促进动脉粥样硬化的发生发展。缺乏运动的年轻人,身体代谢减缓,脂质等物质更易堆积在血管壁。吸烟会损伤血管内皮细胞,使血管收缩、痉挛,还会影响血脂代谢,增加血小板聚集性,促进动脉粥样硬化的形成,从而增加下壁心肌缺血的风险。

2.冠状动脉痉挛

诱发因素:年轻人中,精神过度紧张、剧烈情绪波动可能诱发冠状动脉痉挛。例如长期处于高压学习或工作状态的年轻人,长期的精神应激可通过神经内分泌调节影响冠状动脉的舒缩功能。大量饮酒也可能是诱因之一,酒精会对血管产生刺激作用,导致冠状动脉痉挛,影响心肌下壁的血液灌注。

3.其他少见病因

先天性冠状动脉异常:虽然相对少见,但年轻人中也可能存在,如冠状动脉起源异常等情况,可导致下壁心肌供血出现问题。比如冠状动脉起源于肺动脉等异常情况,会使心肌下壁的血液供应从出生起就存在异常,随着年龄增长可能逐渐出现心肌缺血相关表现。

血管炎:某些自身免疫性疾病可能累及冠状动脉,引发血管炎,影响冠状动脉对下壁心肌的供血。例如年轻人中较少见的结节性多动脉炎等血管炎疾病,可导致冠状动脉血管壁炎症、狭窄等改变,进而引起下壁心肌缺血。

三、临床表现

1.症状表现

胸痛:典型的心绞痛表现为胸骨后或心前区的压榨性、闷痛或紧缩感,下壁心肌缺血时疼痛可放射至背部、上腹部等部位,疼痛持续时间一般为3-5分钟,休息或含服硝酸甘油等药物可缓解,但如果缺血严重,疼痛时间可能延长,程度加重。年轻人可能因对疼痛的敏感性或表现不典型而容易被忽视,比如疼痛可能较轻或不典型地表现为胸部闷胀不适等。

其他症状:还可能出现心悸、胸闷、气短等症状,在活动后这些症状可能加重,因为活动时心肌耗氧量增加,而缺血的心肌无法满足需求,从而出现相应症状。部分年轻人可能伴有乏力、头晕等非特异性症状,容易被误认为是疲劳等原因引起而未及时就医。

2.体征表现

在发作时可能会出现心率、血压的变化,比如心率增快或血压暂时性升高,听诊时可能无明显异常,但严重缺血时可能闻及心音低钝等情况。

四、诊断方法

1.心电图检查

常规12导联心电图是初步筛查下壁心肌缺血的重要手段。下壁心肌缺血时,在心电图上Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可出现ST段压低、T波低平或倒置等改变。动态心电图监测可以长时间记录心电图变化,有助于发现短暂发作的心肌缺血情况,对于年轻人中发作不频繁的心肌缺血具有重要的诊断价值。

2.超声心动图

通过超声心动图可以观察心肌的运动情况,下壁心肌缺血时可能出现下壁心肌运动减弱等表现。还可以评估心脏的结构和功能,如左心室射血分数等指标,了解心肌缺血对心脏整体功能的影响。

3.冠状动脉造影

是诊断冠状动脉病变的金标准。可以直接观察冠状动脉的形态、狭窄程度等情况,明确是否存在冠状动脉粥样硬化、痉挛或其他病变导致下壁心肌供血不足。对于年轻患者,若高度怀疑有冠状动脉病变,冠状动脉造影是明确诊断的重要检查方法。

五、治疗与预防

1.治疗原则

一般治疗:首先要让患者休息,减少心肌耗氧量。对于有吸烟习惯的年轻人,必须戒烟,因为吸烟是导致冠状动脉病变的重要危险因素,戒烟可显著降低心血管事件的发生风险。调整生活方式,建议低盐、低脂、低糖饮食,增加运动量,控制体重,保持心情舒畅,避免精神过度紧张等。

药物治疗:根据具体情况使用药物,如使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉,改善心肌供血;使用β受体阻滞剂减慢心率、降低心肌耗氧量等。但药物使用需在医生指导下进行,年轻人用药时要特别注意药物可能产生的不良反应等情况。

介入治疗或手术治疗:如果冠状动脉狭窄严重,符合介入治疗或冠状动脉旁路移植术(CABG)的指征,可能需要进行相应的治疗。但对于年轻人,需严格把握手术指征,权衡手术风险和收益。

2.预防措施

健康生活方式:年轻人应保持规律的生活作息,保证充足睡眠。坚持适量运动,每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等。合理饮食,多吃蔬菜水果,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。避免长期大量饮酒,尽量不吸烟。

定期体检:年轻人也应定期进行体检,包括心电图、血脂、血糖等检查,以便早期发现可能存在的心血管危险因素,如血脂异常、血糖异常等情况,及时采取干预措施,预防下壁心肌缺血等心血管疾病的发生。对于有家族心血管疾病史的年轻人,更应加强体检和监测。

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心肌缺血怎么检查不出来?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心肌缺血受周围环境,神经调节,血管本身的原因 ,生气着急等的影响,有些心肌缺血不一定有症状,这种缺血状态,心脏已经适应了,当遇到生气着急,大喜大悲,劳累等应急状态造成冠脉痉挛,就会有症状表现出,您可以进一步检查,心电图 ,心脏彩超,蹬车试验,心肌负荷试验,心脏CTA, 还可以做冠脉造影。
年轻女性心肌缺血什么原因引起?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
年轻的女性表现出心肌缺血,一方面考虑可能是有些经常熬夜、造成睡眠不足造成的心肌缺血;另一方面也可能是因为患有比较严重的贫血造成的心肌缺血;部分病人可能是因为心肌炎或者是肥厚性心肌病、冠心病等器质性的心脏疾病造成的心肌缺血。应该进一步检查清楚具体原因后进行调理,平时注意充足睡眠,不能熬夜,防止剧烈运动
心电图女性心肌缺血的表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
无论是男性还是女性,心电图心肌缺血的表现是一样的。主要是ST段的移位,表现为缺血相应部位导联的ST段水平型、或下斜型压低在0.05~0.20毫伏之间,伴或不伴随T波的低平、倒置,或“假性正常化”;或心电图呈动态的演变。T波改变对反映心肌缺血的特异性不如ST段,但如果和平时比较有明显的差别,也有助于诊
下壁心肌缺血严重吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
下壁心肌缺血是否严重取决于病人的实际情况和临床表现,下壁心肌缺血的形成和冠状动脉狭窄直接相关,但冠状动脉狭窄最重要的致病因素是动脉粥样硬化,一旦心肌缺血,不仅对心脏有害,而且对全身有害,氧是心肌细胞活动所需的物质,氧气经过血液输送到细胞。一旦心脏没有供氧,整个负荷就由心肌提供,一旦发生缺血,也会发生
什么是前侧壁心肌缺血
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
前侧壁心肌缺血是指心脏的血液灌注减少的一种比较多见的心脏疾病,往往由于动脉粥样硬化斑块所造成,也有可能是因为冠状动脉的痉挛或者是局部的微血管的循环障碍所造成。前壁心肌缺血容易产生心绞痛的症状,可以采用口服扩张冠状动脉的药物来进行用药。心肌缺血应当严格控制血压、血脂和血糖。要保持合理的膳食结构,以低脂
心肌缺血性改变怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心肌缺血性改变一般多见于对心电图的描述,常提示心肌缺血,也就是俗称的冠心病。首先需要明确一点,如果只是一份心电图提示心肌缺血性改变,不能诊断冠心病,至少需要两份,其中一份是症状发作时的心电图,如果两份心电图有动态改变,可以诊断冠心病。这时候就要开始启动药物治疗,包括抗栓,降脂,ACEI或者ARB改善
轻微心肌缺血怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
表现出轻度的心肌缺血,首先要看是什么原因造成的,若是紧张或者劳累所诱发的,要注意调整心情,注意休息,合并冠状动脉硬化,一般都需要长时间的用药来治疗,口服硝酸异山梨酯类的药物,同时口服复方丹参滴丸或者是速效救心丸,活血化瘀的药物可以改善,平时饮食要注意清淡,不要吃太过油腻。
透壁性心肌缺血心电图的表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
急性ST段抬高型心肌死,既往曾称为透壁型心肌梗死,也就是题目所称的透壁性心肌缺血,这是心肌缺血里面非常重的一种类型。心电图可表现为面向透壁心肌坏死区,相应导联上表现出宽而深的Q波,即病理性Q波,ST段呈弓背向上型抬高,T波倒置,往往宽而且深,两支呈对称型,在背向梗死区的导联上表现出R波增高,ST段压
急性心肌缺血是什么病?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
急性心肌缺血属于心脏病的一种,造成急性心肌缺血,病情有很多,如冠状动脉粥样硬化,高血压病,糖尿病,高血脂症,高龄等,会使病人表现出心绞痛,心前区不适,胸闷,乏力,精力不足,呼吸困难等,严重时会造成病人猝死,日常要服用一些的辅酶q10,阿托伐他汀等治疗心肌的药物,饮食要以清淡为主,防止重体力劳动,进行
下壁前侧壁心肌缺血怎么治疗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
下壁、前侧壁心肌缺血的治疗,应以改善冠状动脉供血,避免缺血进一步加重为主。具体的治疗方法为扩冠、抗栓、调脂、改善循环及对症治疗。扩冠可应用硝酸酯类药物,抗栓可给予阿司匹林、氯吡格雷口服,调脂可给予他汀类口服,改善循环可应用丹参、银杏等中药。如上述规范化治疗后,仍未改善症状,可行冠状动脉造影术,必要时
心肌缺血会造成心律失常吗
徐新娜 副主任医师
北京积水潭医院 三甲
心肌缺血本身就是引起心律失常发生最常见的病因,比如心绞痛,甚至心肌梗死都是心肌缺血的患者。心肌缺血本身可以影响到心脏的传导系统,而诱发出多种类型的心律失常,包括缓慢性的心律失常,比如传导阻滞、心动过缓,也可以出现一些快速性的心律失常,比如房性早搏、室性早搏、心动过速,包括房性心动过速、室性心动过速,甚至严重的心肌缺血的患者还会出现室扑、室
怎样判断心肌缺血的程度
李琪 副主任医师
北京大学人民医院 三甲
心肌缺血其实是冠心病的表现,冠心病的发生原理就是由于血管内长了斑块,造成血管的狭窄、阻塞,远端的血流不够了,出现了一些心肌缺血的临床表现。判断心肌缺血的程度,有一些主观的判断方法,也有一些客观的判断方法。主观的判断方法比较简单,可以用病人自己的主观感受,比如原来可以爬三层楼,没有任何不舒服,现在爬到了两层楼就开始出现胸痛、胸闷这些情况,则
心肌缺血严重了会导致什么后果
李琪 副主任医师
北京大学人民医院 三甲
心肌缺血是冠心病的一种表现形式,随着程度的逐渐加重,临床表现形式也往往从轻到重,轻度的心肌缺血患者在比较大的活动量的时候会出现症状,比如在做爬山、游泳等的时候出现胸痛、胸闷、心前区不适等感觉,随着狭窄的加重,心肌缺血的程度也会逐渐变得明显,原来能做的活动可能现在就变得力不从心了,再严重一点患者可能日常活动、做些简单家务就会出现胸痛胸闷的这
心肌缺血的原因
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
心肌缺血最常见原因是由于冠状动脉本身有斑块,而导致冠状动脉管腔狭窄。当狭窄到一定程度,比如狭窄程度大于50%,而导致心肌的绝对或相对供血不足,从而出现心肌缺血。一旦发生心肌缺血,患者可能会出现心前区不适、疼痛、心律失常等不适症状。如果出现这些症状,建议及时就医。
心肌缺血的症状吃什么
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
心肌缺血症状分为五型,一种是隐匿性心肌病冠心病,第二种是心绞痛,第三种是心肌梗死,第四种是缺血性心肌病,第五种是猝死。五种冠心病每一种所需要服用的药物都不一样,所以需要去医院就诊,明确心肌缺血具体的类型给予针对性治疗。
门控心肌灌注显像对诊断心肌缺血的作用
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
门控心肌灌注显像对于心肌缺血的诊断是很有帮助的,可以了解心脏局部的功能,是否存在局部室壁运动的异常,还能够了解局部室壁的增厚率。此外通过门控心肌灌注显像,还能够了解心脏的收缩和舒张功能,计算出射血分数。 做门控心肌灌注显像要求心律是整齐的。心律不齐的患者不能做门控心肌灌注显像,即使做出来的结果也不可靠。
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