慢性乙肝尚无法完全治愈，但规范治疗可实现临床治愈（HBsAg消失伴或不伴抗-HBs出现且病毒DNA阴性），临床治愈率经治患者达30%~40%、新诊断患者约10%~20%，治疗以长期病毒学抑制为核心，一线药物包括核苷（酸）类似物（NAs，如恩替卡韦、TDF、TAF）和聚乙二醇干扰素α（PEG-IFNα），初始治疗需综合评估病毒载量、ALT水平、肝纤维化程度及患者意愿，高病毒载量或肝硬化患者优先NAs单药，年轻非肝硬化且ALT升高者考虑PEG-IFNα联合NAs，治疗中每3~6个月监测病毒学应答；特殊人群管理方面，妊娠期患者孕24~28周HBVDNA>2×10^5IU/mL时启动TDF治疗，产后停药并监测肝功能，新生儿12小时内接种疫苗和免疫球蛋白，60岁以上患者优先TAF并监测肌酐清除率和血磷水平，乙肝合并脂肪肝患者需控制代谢指标，合并糖尿病患者优先TAF；长期治疗监测包括每3个月检测HBVDNA、HBsAg定量和肝功能，非侵入性检查评估肝纤维化，所有慢性乙肝患者每6个月进行肝脏超声和AFP检测，肝硬化或家族史阳性患者联合超声造影或MRI增强检查；生活方式干预需完全戒酒，蛋白质摄入1.2~1.5g/kg/d，补充维生素D，避免生食海鲜，同时采用正念减压疗法和家庭治疗改善心理状态和治疗依从性。
慢性乙肝尚无法完全治愈，但规范治疗可实现临床治愈（HBsAg消失伴或不伴抗-HBs出现且病毒DNA阴性），临床治愈率经治患者达30%~40%、新诊断患者约10%~20%，治疗以长期病毒学抑制为核心，一线药物包括核苷（酸）类似物（NAs，如恩替卡韦、TDF、TAF）和聚乙二醇干扰素α（PEG-IFNα），初始治疗需综合评估病毒载量、ALT水平、肝纤维化程度及患者意愿，高病毒载量或肝硬化患者优先NAs单药，年轻非肝硬化且ALT升高者考虑PEG-IFNα联合NAs，治疗中每3~6个月监测病毒学应答；特殊人群管理方面，妊娠期患者孕24~28周HBVDNA>2×10^5IU/mL时启动TDF治疗，产后停药并监测肝功能，新生儿12小时内接种疫苗和免疫球蛋白，60岁以上患者优先TAF并监测肌酐清除率和血磷水平，乙肝合并脂肪肝患者需控制代谢指标，合并糖尿病患者优先TAF；长期治疗监测包括每3个月检测HBVDNA、HBsAg定量和肝功能，非侵入性检查评估肝纤维化，所有慢性乙肝患者每6个月进行肝脏超声和AFP检测，肝硬化或家族史阳性患者联合超声造影或MRI增强检查；生活方式干预需完全戒酒，蛋白质摄入1.2~1.5g/kg/d，补充维生素D，避免生食海鲜，同时采用正念减压疗法和家庭治疗改善心理状态和治疗依从性。
一、乙肝病毒性肝炎的治愈可能性与治疗目标
1.1慢性乙肝的治愈现状
慢性乙肝病毒感染目前尚无法实现完全治愈，但通过规范治疗可达到临床治愈标准，即停止治疗后持续的表面抗原（HBsAg）消失伴或不伴表面抗体（抗-HBs）出现，且病毒DNA持续阴性。临床治愈率在经治患者中可达30%~40%，新诊断患者约10%~20%。该目标通过抑制病毒复制、减轻肝脏炎症、延缓纤维化进程实现，可显著降低肝硬化和肝癌风险。
1.2治疗的核心目标
当前治疗策略以长期病毒学抑制为核心，通过持续将乙肝病毒DNA控制在检测下限（通常<20IU/mL），实现肝组织学改善和并发症预防。对于符合条件的优势患者（如低病毒载量、高ALT水平、年轻患者），可尝试追求临床治愈。
二、核心治疗方案与药物选择
2.1抗病毒药物分类
一线治疗药物包括核苷（酸）类似物（NAs）和聚乙二醇干扰素α（PEG-IFNα）。NAs通过抑制病毒聚合酶活性发挥作用，代表药物有恩替卡韦、替诺福韦二吡呋酯（TDF）和丙酚替诺福韦（TAF），其优势为强效低耐药，但需长期用药。PEG-IFNα通过调节免疫应答实现有限疗程治疗（通常48周），适用于追求临床治愈的患者。
2.2治疗方案选择依据
初始治疗选择需综合评估病毒载量（HBVDNA）、ALT水平、肝纤维化程度及患者意愿。对于高病毒载量（>10^7IU/mL）或肝硬化患者，优先选择NAs单药治疗；对于年轻、非肝硬化且ALT持续升高的患者，可考虑PEG-IFNα联合NAs治疗以提高临床治愈率。治疗过程中需每3~6个月监测病毒学应答，若48周后HBVDNA仍可测，需调整治疗方案。
三、特殊人群的治疗管理
3.1妊娠期患者的用药规范
妊娠期乙肝管理以预防母婴传播为核心，孕24~28周HBVDNA>2×10^5IU/mL的孕妇需启动TDF治疗，该药物在FDA妊娠分级中为B类，安全性明确。产后可立即停药并监测肝功能，新生儿需在12小时内接种乙肝疫苗和免疫球蛋白。
3.2老年患者的治疗调整
60岁以上患者治疗需更关注药物相互作用和肾功能。TAF因经肾脏排泄比例低，更适合合并糖尿病或高血压的老年患者。治疗期间需每3个月监测肌酐清除率和血磷水平，若eGFR<30mL/min/1.73m2需调整剂量。
3.3合并代谢性疾病的管理
乙肝合并脂肪肝患者需同时控制代谢指标，体重指数（BMI）>25kg/m2者建议生活方式干预（每日能量摄入减少500~750kcal，中等强度运动150分钟/周）。合并糖尿病的患者优先选择TAF，因TDF可能加重近端肾小管功能障碍。
四、长期治疗监测与并发症预防
4.1病毒学监测指标
治疗期间需每3个月检测HBVDNA定量（采用超敏试剂，检测下限<15IU/mL）、HBsAg定量和肝功能。若连续2次检测HBVDNA较基线下降<2log10IU/mL，提示原发性耐药，需进行基因型耐药检测并调整治疗方案。
4.2肝纤维化评估方法
非侵入性检查包括瞬时弹性成像（FibroScan）和APRI评分（AST/血小板比值指数）。FibroScan肝脏硬度值>12.5kPa提示显著纤维化，需加强监测频率；APRI>2提示肝硬化可能，需进行肝活检确诊。
4.3肝癌筛查策略
所有慢性乙肝患者需每6个月进行肝脏超声和甲胎蛋白（AFP）检测。对于肝硬化或家族史阳性患者，建议联合使用超声造影或MRI增强检查。若发现直径>1cm的结节，需进行多学科会诊明确性质。
五、生活方式干预与支持治疗
5.1酒精与肝损伤的关系
每日酒精摄入超过20g（约50mL白酒）可显著增加肝纤维化进展风险。完全戒酒可使肝硬化发生风险降低40%，建议通过认知行为疗法和药物辅助（如巴氯芬）实现戒断。
5.2营养支持方案
蛋白质摄入需维持在1.2~1.5g/kg/d，优先选择优质蛋白（鱼、禽、蛋清）。维生素D缺乏（<20ng/mL）者需补充800~1000IU/d，可降低肝纤维化进展风险。避免生食海鲜以预防戊肝叠加感染。
5.3心理干预的重要性
慢性乙肝患者焦虑障碍发生率达35%，建议采用正念减压疗法（MBSR）每周2次，持续8周。家属参与的家庭治疗可改善治疗依从性，使病毒学应答率提高20%。
