大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起，累及肺大叶全部或部分，其X线表现随病程阶段不同而异，充血期可无明显异常或仅肺纹理增多模糊；实变期表现为病变肺叶均匀性密度增高片状阴影且可见空气支气管征；消散期实变区密度逐渐减低呈大小不等、分布不规则斑片状阴影，不同人群表现有差异，需动态观察结合临床综合分析以诊断和评估病情。
1.充血期
X线表现：此期可无明显异常征象，或仅表现为病变区肺纹理增多，肺透明度略低或呈轻度模糊影。这是因为在大叶性肺炎的充血期，肺部病变尚处于早期，肺泡内有少量浆液性渗出，肺组织的病理改变在X线上还未充分显现出来，从X线影像上难以发现明显的实变影等典型表现，主要是肺纹理的改变相对突出。
2.实变期（包括红色肝样变期和灰色肝样变期）
X线表现：病变肺叶均匀性密度增高的片状阴影。例如，累及右肺上叶时，右肺上叶可见大片致密影，边缘清楚，以叶间裂为界呈锐利边缘，在实变阴影中常可见透亮支气管影，即“空气支气管征”。这是由于实变的肺组织与含气的支气管形成对比，实变的肺组织密度高，而支气管内的气体相对密度低，所以在X线上表现为支气管影透亮度增高。不同年龄人群在实变期的X线表现基本相似，但儿童的大叶性肺炎相对成人可能进展较快或表现不典型一些，需结合临床综合判断。对于有基础病史的患者，如患有慢性阻塞性肺疾病等，大叶性肺炎的X线表现可能会受到基础疾病的一定影响，需仔细鉴别。
3.消散期
X线表现：实变区的密度逐渐减低，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影。这是因为随着机体的抗感染治疗和自身免疫的作用，肺内的炎性渗出逐渐吸收，病变区域的密度不再均匀一致，而是呈现出斑片状的密度减低影，并且阴影的范围逐渐缩小。在消散期，儿童患者的吸收相对成人可能会更快一些，但也需密切观察病情变化，对于有特殊病史的患者，如曾有肺部手术史等，消散期的X线表现可能与单纯大叶性肺炎有所不同，要注意区分。
总之，大叶性肺炎的X线表现随着病程的不同阶段而有所变化，通过动态观察X线影像变化并结合临床症状等综合分析，有助于大叶性肺炎的诊断和病情评估。
