大叶性肺炎多见于青壮年，起病前常有诱因，有全身及呼吸系统症状，体征随病程变化，儿童、老年人表现有差异，可并发感染性休克、胸膜炎和脓胸、肺肉质变等。
呼吸系统症状
咳嗽、咳痰：初期为刺激性干咳，继而咳少量黏液痰，随后可转为黏液脓性痰，典型者咳铁锈色痰，这是由于肺泡内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素，随痰液排出所致，但现在典型铁锈色痰已不多见。
胸痛：病变累及胸膜时可出现患侧胸部疼痛，呈针刺样，咳嗽或深呼吸时加剧，可放射至肩部或腹部。
呼吸困难：因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现呼吸困难，表现为呼吸急促、发绀等。
体征表现
早期：肺部可无明显异常体征，或仅有胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊轻度浊音，呼吸音减低及胸膜摩擦音。
实变期：典型体征为患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音或实音，可闻及支气管呼吸音和响亮的湿啰音，语音震颤增强。
消散期：随着肺实变的消散，病变部位叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音逐渐减弱，代之以湿啰音，然后湿啰音逐渐减少，呼吸音恢复正常。
不同人群表现差异
儿童：儿童大叶性肺炎临床表现可不典型，发热程度可不如成人明显，咳嗽症状相对较轻，可能以呼吸急促为主要表现，肺部体征也可能不典型，容易被忽视，需要密切观察。例如，部分儿童可能仅表现为精神萎靡、食欲减退，而呼吸系统症状不突出，应注意结合影像学等检查综合判断。
老年人：老年人大叶性肺炎起病较隐匿，体温可不升高或仅有低热，咳嗽、咳痰症状可能不典型，呼吸困难等症状相对突出，容易并发呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，病情变化较快，需要加强监护和早期干预。
并发症情况
感染性休克：严重感染时可出现感染性休克，表现为血压下降、四肢厥冷、多汗、口唇发绀、尿量减少、意识障碍等，是大叶性肺炎的严重并发症，需紧急救治。
胸膜炎和脓胸：炎症累及胸膜可引起胸膜炎，若发展为脓胸，可出现高热持续不退、胸痛加剧等表现，查体可发现患侧胸廓饱满，叩诊浊音，呼吸音减弱等。
肺肉质变：少数患者由于肺泡内中性粒细胞渗出过少，蛋白酶量不足以溶解渗出物中的纤维素，大量未能被溶解吸收的纤维素被肉芽组织取代而机化，发生肺肉质变，表现为咳嗽、咳痰迁延不愈，影像学检查可见肺部实变影长期不消散。
