幽门梗阻的治疗包括基础治疗和解除梗阻病因治疗。基础治疗有胃肠减压及纠正水电解质酸碱平衡紊乱。溃疡病所致幽门梗阻,短期内科治疗无效则手术,有效可继续内科;肿瘤所致幽门梗阻,依情况手术、放化疗或置营养管,老年和儿童患者治疗需谨慎。
一、基础治疗
胃肠减压:通过放置胃管持续抽吸胃内积液及内容物,减轻胃黏膜水肿,缓解腹胀等症状,适用于所有幽门梗阻患者,尤其对于因溃疡水肿导致梗阻的患者,胃肠减压可能使部分患者梗阻缓解。
纠正水电解质及酸碱平衡紊乱:由于幽门梗阻患者长期呕吐,会丢失大量胃酸及钾、钠等电解质,造成脱水、低钾低氯性碱中毒等。需根据患者的血生化检查结果,补充相应的液体和电解质,如补充生理盐水、葡萄糖溶液、氯化钾等,维持机体内环境稳定。对于老年患者,由于其生理功能减退,在纠正水电解质紊乱时更需密切监测各项指标,防止补液过多过快引发心功能不全等并发症;对于儿童患者,要严格按照体重计算补液量,避免出现补液不足或过量的情况。
二、解除梗阻病因治疗
溃疡病所致幽门梗阻
短期内科治疗无效者手术治疗:如果经过短期(一般为2-4周)的胃肠减压、补液等内科治疗后,梗阻仍未缓解,多考虑手术治疗。手术方式包括胃大部切除术等,通过切除溃疡病灶并重建胃肠道连续性来解除梗阻。对于有严重心肺功能障碍等不能耐受较大手术的老年患者,可考虑胃空肠吻合术,该术式相对简单,能快速解除梗阻,但远期效果可能稍差;儿童患者一般不首选胃空肠吻合术,多根据具体病情选择合适的手术方式。
内科治疗有效者继续巩固治疗:部分患者经短期内科治疗后梗阻缓解,可继续采用内科治疗,包括继续胃肠减压、调整饮食(如给予流质或半流质饮食,少量多餐)等,同时应用抑制胃酸分泌药物(如质子泵抑制剂等)减少胃酸分泌,促进溃疡愈合。但此类患者仍需密切观察病情变化,因为溃疡有复发可能导致梗阻再次出现。
肿瘤所致幽门梗阻:如果是肿瘤引起的幽门梗阻,需根据肿瘤的性质、分期等采取相应治疗措施。一般多需手术切除肿瘤,若肿瘤已广泛转移失去手术机会,可考虑放置胃空肠营养管,解决患者的营养摄入问题,同时可结合放疗、化疗等综合治疗,但需充分评估患者的身体状况,对于老年或儿童患者,要谨慎选择放化疗方案,避免过度治疗对身体造成过大伤害。