下面有腥臭味的原因包括女性阴道炎相关的细菌性阴道病、其他类型阴道炎及卫生因素，男性包皮龟头炎、泌尿系统感染，还有粪便污染及全身性疾病影响等情况需结合具体情况综合判断。
一、女性相关原因及情况
（一）阴道炎相关
1.细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，阴道分泌物常呈灰白色，均匀一致，有鱼腥臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。其发生与阴道内乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多有关，通过阴道分泌物检查可见线索细胞等特征性表现。育龄女性较为常见，性生活活跃等因素可能增加发病风险。
2.其他类型阴道炎：如滴虫性阴道炎，除了有腥臭味外，还常伴有阴道分泌物增多、呈泡沫状、外阴瘙痒等，由阴道毛滴虫感染引起；霉菌性阴道炎一般分泌物呈豆腐渣样，多伴有明显外阴瘙痒，若合并细菌混合感染也可能出现异味，但通常异味特点与细菌性阴道病不同，可通过阴道分泌物显微镜检查等明确病原体。
（二）卫生相关因素
女性若不注意外阴清洁，长时间不更换内裤，会导致会阴部汗液、阴道分泌物等积聚，容易滋生细菌，从而产生腥臭味。尤其是在经期，卫生巾更换不及时等情况更易引发这种异味。孕期女性由于激素水平变化，阴道分泌物相对增多，若卫生护理不当，也更容易出现下面有腥臭味的情况，需特别注意保持外阴清洁干燥，选择透气性好的内裤并勤换。
二、男性相关原因及情况
（一）包皮龟头炎
男性若存在包皮过长或包茎情况，局部卫生难以彻底清洁，包皮垢积聚加上细菌等微生物滋生，可引发包皮龟头炎，出现下面有腥臭味的现象，还常伴有包皮龟头红肿、疼痛、瘙痒等表现，青春期及成年男性中因包皮问题导致此类情况较常见。
（二）泌尿系统感染
尿道炎等泌尿系统感染时，尿道分泌物增多，若未及时清理，可能散发出腥臭味，同时可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状，性生活不注意卫生等因素可能增加男性泌尿系统感染的风险。
三、其他可能情况
（一）粪便污染
若会阴部附近有粪便残留，未及时清洁，也会产生腥臭味，比如腹泻后未妥善清洁会阴部等情况。
（二）全身性疾病影响
某些全身性疾病也可能导致会阴部出现异常异味，但相对较少见，如糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液等可能带有特殊气味，若波及会阴部也可能间接导致下面有腥臭味，需结合患者整体健康状况综合判断。
