肺心病晚期有呼吸功能极度恶化致严重呼吸困难及节律异常，循环功能衰竭表现为低血压休克、发绀进行性加重，意识因严重缺氧及二氧化碳潴留出现改变，常合并电解质紊乱与酸碱失衡，还会有多器官功能衰竭如肾功能衰竭、肝功能损害，老年患者病情进展快，有基础病史者耐受差，儿童肺心病罕见且晚期多为呼吸循环急剧恶化及多脏器快速衰竭需重视早期干预。
一、呼吸功能极度恶化
肺心病晚期患者呼吸衰竭表现显著加重，出现严重呼吸困难，呼吸频率明显增快且节律异常，可呈现浅快呼吸、点头呼吸等。这是由于肺部功能严重受损，气体交换障碍加剧，机体缺氧及二氧化碳潴留进一步加重所致，呼吸肌疲劳使呼吸代偿能力几近耗竭。
二、循环功能衰竭
1.低血压与休克：心脏功能因肺循环阻力持续增高而受累，心输出量下降，导致血压降低，出现休克表现，如收缩压低于80mmHg，脉压差减小，患者皮肤苍白、湿冷，外周循环灌注不足。
2.发绀进行性加重：由于氧合功能极差，血液中还原血红蛋白增多，全身皮肤、黏膜发绀程度加剧，提示机体缺氧已达严重阶段。
三、意识障碍
因严重缺氧及二氧化碳潴留影响脑功能，患者逐渐出现意识改变，初期表现为嗜睡，随病情进展可发展为谵妄、昏迷。这是因为脑部神经细胞对缺氧耐受能力极低，缺氧状态持续恶化直接干扰中枢神经系统正常功能。
四、电解质紊乱与酸碱失衡
肺心病晚期常合并严重电解质紊乱及酸碱失衡，如高钾血症可引发心律失常，代谢性酸中毒进一步加重机体酸中毒状态，影响各脏器功能，是病情恶化的重要标志之一，会进一步加重心脏、呼吸等功能的失代偿。
五、多器官功能衰竭
1.肾功能衰竭：肾脏灌注不足，出现少尿（24小时尿量少于400ml）甚至无尿（24小时尿量少于100ml），提示肾脏功能严重受损，无法维持正常排泄及内环境稳定。
2.肝功能损害：肝脏淤血及缺氧等因素可导致肝功能异常，出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，反映肝脏代谢及合成功能严重减退。
特殊人群方面，老年肺心病患者因机体各脏器储备功能更差，上述兆头出现时病情进展往往更为迅速，需密切监测生命体征；有基础心血管疾病或呼吸系统基础病史的患者，对缺氧及功能失代偿的耐受能力更弱，应加强病情观察与支持治疗；儿童肺心病极为罕见，若发生多与先天性心肺发育异常等特殊情况相关，晚期兆头可能更突出地表现为呼吸循环功能的急剧恶化及多脏器快速衰竭，需格外重视早期干预与生命支持措施的实施。
