反流性食道炎严重程度需综合多方面因素判断，轻度者症状轻、影响小，中度者症状较频繁但经治多可控，重度者症状严重且可能引发并发症如食管狭窄、Barrett食管等；特殊人群中儿童易被忽视需关注生长发育，老年人要考虑基础病相互影响，女性孕期需权衡药物对胎儿影响；生活方式及基础疾病也影响其严重程度，健康生活方式可控制病情，有基础病者更易严重需积极治疗。
轻度情况：部分患者可能仅有偶尔的烧心、反酸等较轻微症状，对日常生活影响较小，通过调整生活方式等简单干预往往能较好控制病情，这种情况下相对不严重。例如一些生活方式调整后症状可明显缓解的患者。从病理角度看，食管黏膜损伤较局限，程度较轻，内镜下可能仅见少量黏膜糜烂等表现。
中度情况：患者烧心、反酸等症状较为频繁，可能影响进食，导致进食量减少等情况，但经规范治疗后多数可得到控制。病理上食管黏膜损伤范围有所扩大，有较多黏膜糜烂、充血等表现，但尚未出现严重并发症。
重度情况：部分患者会出现严重的烧心、反酸，还可能伴有吞咽困难、胸骨后剧烈疼痛等，严重影响生活质量。长期反流还可能引发一些并发症，如食管狭窄，表现为进行性吞咽困难；Barrett食管，这是一种癌前病变，有一定恶变风险，此时就较为严重。从内镜表现看，可能有广泛的黏膜糜烂、溃疡等，病理检查也可能有更明显的异常改变。
对于特殊人群：
儿童：儿童反流性食道炎可能因年龄小表达不清而易被忽视，需密切关注其是否有拒食、哭闹、生长发育受影响等情况。由于儿童胃肠道功能发育不完善等特点，治疗上更倾向于非药物干预为主，如调整喂养方式等，且要警惕长期反流对儿童食管及全身发育的不良影响。
老年人：老年人常合并多种基础疾病，反流性食道炎可能与基础疾病相互影响。比如合并心血管疾病时，反流相关症状可能会加重心血管负担等。在治疗时要充分考虑其基础疾病用药情况，选择对其他基础疾病影响较小的治疗方式。
女性：一般无特殊性别相关的严重程度差异，但需注意女性在孕期等特殊时期反流性食道炎的处理，孕期由于激素变化等因素可能使症状加重，处理时要权衡药物对胎儿的影响等。
生活方式对反流性食道炎严重程度有重要影响，如长期吸烟、饮酒、肥胖、餐后立即平卧等不良生活方式会加重反流，使病情更易向严重方向发展；而保持健康生活方式，如合理饮食、适量运动、避免过度肥胖等则有助于控制病情，减轻严重程度风险。有既往病史如贲门失弛缓症等基础疾病的患者，反流性食道炎往往更易出现严重情况，需更积极治疗基础疾病并控制反流性食道炎。
